A szív megfordítása

Megelőzés

Koszorúér műtét (CABG), szívkoszorúér bypass műtét - ez a műtét a szívre, amelynek célja - a helyreállítás a zavart az ateroszklerózis következtében a vér áramlását a koszorúerek, amely normalizálja a szívizom összehúzódási és a vérkeringés az erek etetés.

A szív megfordítása

A szív bypass műtét célja a normál vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben, egy további út létrehozásával, amely megkerüli a sérülést. További véráramlási út létrehozásához vegyen be egy beteg egészséges artériáját / vénáját.

Mint egy shunt (az angol shunt-ágból) autovenov és auto-artériák (azaz saját erek) használják:

  • a mellkasi artéria egy hosszú élettartamú sönt, a felső része természetesen kapcsolódik a mellkasi artériához, és az alsó végét a szívizomba vésik;
  • Radiális artéria - az aorta és a koszorúérben szegélyezett;
  • a comb szubkután vénája - az egyik vég az aorta, a másik - a szívizomba kerül.

Számos shunts telepíthető a művelet során. A létrehozott shuntok száma, a szív patológiájának típusa határozza meg, hogy a beavatkozás mennyi ideig van a tolatási műveletben. A shuntok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a véráramlásnak a koszorúerekben való megsértésének jellemzői határozzák meg.

A tolatás anesztézia alatt történik, a beavatkozás időtartama a komplexitástól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsövön keresztül történik, amely a légcsőbe van szerelve. A csövön keresztül levegőelegyet táplálunk, és vizelet katétert helyezünk a hólyagba.

A bypass műtét jelzései

Javallatok bypass koszorúér szűkület miatt van görcs vagy érelmeszesedéses lerakódások és ennek következtében gyenge keringés a szívizomban.

Az átirányítást a myocardialis ischaemia csökkentésére, az angina-támadások kiküszöbölésére, a myocardialis trofizmus javítására - a tápanyagbevitel, az oxigén telítettségének javítására.

Kiiktatás megadásával kimutatható:

  • a koszorúér bal oldali törzsének átjárhatósága;
  • a koronária többszörös szűkítése távoli (disztális) területeken;
  • a szívkoszorúér véráramlása a bal kamra aneurysmával vagy a cardialis szelepek megzavarásával;
  • az angioplasztika hatástalanítása, stent.

Kiterjedt elváltozások alakulnak ki a szív után a szívinfarktus, ami a koszorúér bypass műtét a legjobb módja annak, hogy segítsen megoldani a problémát, hogy helyreállítsa a véráramlást a támadás után, és az ilyen beavatkozás, kívánatos, hogy nem a lehető leggyorsabban.

A beteget 5-7 nappal kórházba szállítják a tolatás előtt. Ezekben a napokban teljes körűen átvizsgálja a mély lélegzés és köhögés technikáit, amelyekre a helyreállítási időszakban szükség van.

statisztika

Van egy 30 éves tapasztalattal a látás átesett betegek műtét, mint a bypass hajók a szív, és a statisztikák azt mutatják, hogy hány élő CABG után, amely befolyásolja a túlélést, és milyen szövődmények okozhat interferenciát.

  • Túlélés a bypass után
    • 10 éves - 77%;
    • 20 éves - 40%;
    • 30 éves - 15%.
  • Halálozás CABG
    • a tervezett kivitelezésnél - 0,2%;
    • sürgős végrehajtása - 7%;
  • szövődmények
    • perioperatív miokardiális infarktus (a műtőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, alatt és után) - tervezett műveletekkel 0,9%;
    • encephalopathia (agyi érbetegség):
      • tervezett műveletek - 1,9%
      • sürgős - 7%.

A statisztikák szerint a bypass műtét után a szív az emberek élnek, hogy 90 éves vagy annál több, és a véleménye a korábbi beteg úgy érzi, nem rosszabb, mint társaik, akik nem voltak kitéve CABG.

Mennyibe kerül a moszkvai koszorúér-bypass műtét?

  • elsődleges működés
    • CABG mesterséges keringéssel (IC) - 29500-735000 dörzsölés;
    • CAB IR használata nélkül - 29500-tól 590000-ig dörzsölje;
  • ismételt CABG - 165.000-ről 780000 rublira.

Németországban 1969 óta az aorto-koronária bypass műtétet működtetik, mint a leghatékonyabb módja annak, hogy a páciens teljes életmódhoz jusson. A szívkoszorúér koronária bypassjának működése magas technológiai, költséges beavatkozás.

Szív bypass műtét csökkenti a hasznosítás, de a költsége igen magas, és a költség a beavatkozás 20.000 - 30.000 euró, amelyet ki kell egészíteni egy további 4000 euró - előzetes felmérést az ár.

Vándorlás módjai

Az aortocoronáris tolatás fő módszerei a következők:

  • a nyitott szívben történő működtetése a cardioplegiával - a test élettartamát támogató intézkedések - mesterséges szív (AIS) és mesterséges szellőztetés (IW).
  • a működő szívműködés - endoszkópos beavatkozás;
    • CABG infravörös spektrummal;
    • CABG nélkül IR.

Nyitott szívvel

Amikor a beteg mélyen alvó állapotba kerül a nyílt szívvel, akkor végezze el a műveletet:

  • vágjunk a bőrön a szegycsont felett;
  • a sebészi eszközök segítségével a szívizomhoz jutnak;
  • csatlakoztasson egy olyan eszközt, amely vérkeringést és légzést biztosít a testben;
  • majd állítsuk le a szívizomot annak érdekében, hogy finoman varrjuk a koszorút a koszorúérre;
  • elektromos impulzus segítségével a szívizom ismét összehúzódik;
  • IW eszközök, az AIS csak akkor kapcsolódnak le, ha a szív sinus ritmusa visszaállt;
  • a mellkas sebét varrják, az ideiglenes vízelvezető csövet helyezték el.

A műtét utáni varrat a 3. és 5. hónap után teljesen meggyógyul. Ez idő előtt nem hajthat végre hirtelen mozgásokat, nem engedheti meg a szegycsont összenyomódását.

Működés egy működő szívben

A shunt sebészet kevésbé traumatikus a test számára, és nem igényli a mellkas megnyitását:

  • CABG a szívverésen;
  • minimálisan invazív CABG.

Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor nem szükséges IA, AIS alkalmazása. A beavatkozás során a sárkányok varrása céljából nem végeznek szívmegállás. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasfalban lévő apró bemetszésekkel helyezzük az interkostális térben. A mini-hozzáférésen keresztül bevezetik az övvisszahúzót, ami csökkenti a szív kontraktilis aktivitását.

Annak érdekében, hogy a sönt sikeresen lezáruljon, mechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek rögzítik és maximálisan rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát tart, és a beteg egy hét múlva távozhat otthonról.

A mini-hozzáférés megkerülésének előnyei közé tartozik az alacsony traumaticitás, hiszen a csontok integritása nem zavart, és mesterséges keringési rendszer használata nélkül is lefolytatható. Amint azt a statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 24% -ában az IR használatával végzett tolatás után 6 hónappal csökkent az intelligencia.

rehabilitáció

A műtét után a páciens átkerül az intenzív osztályba, ahol a szívet a szükséges idő figyelemmel követik. Kedvező posztoperatív gyógyulást követően 3-4 nap alatt a beteg az intenzív osztályból átkerül az osztályba.

Nyitott szívműtét után hosszú távú rehabilitációra van szükség. Ezenkívül a szívbillentyű működtetése megszünteti az ateroszklerózis következményeit, és nem a véráramlás megszüntetésének okát a szívben tápláló edényekben.

Ez azt jelenti, hogy a sikeres helyreállítás után egy műveletre van szükség:

  • az étkezés egész életen át tartó betartása;
  • a dohányfüst teljes megtagadása;
  • az öngyógyítás megszüntetése;
  • könnyű munka;
  • testmozgás, séták - minden nap, hogy legyőzze a nyugodt lépést 1 2 km.

A műtétet követően a betegeknek naponta kell bevenniük:

  • Aspirin a thrombosis kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnet;
  • a sztatinok a koleszterin szabályozására - Zocor;
  • béta-blokkolók szívverésszabályozáshoz - Concor;
  • ACE-gátlók - Enalopril.

A tolatás után folyamatosan figyelni kell:

  • Vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg. Cikk.;
  • összkoleszterin - nem haladja meg a 4,5 mmol / l-t;
  • a súlynak meg kell felelnie a képletnek - a növekedés utolsó két számjegye (cm), mínusz a növekedés utolsó két számának 10% -a (cm-ben).

hatások

Annak megjóslásához, hogy a páciens mennyi ideig marad fenn a nyílt szívű bypass műtét után, még egy tapasztalt orvos számára is nehéz, de átlagosan az első CABG 17,5 év után élnek. A túlélés függ a sönt állapotától is, amelyet átlagosan körülbelül 10 év elteltével kell cserélni, ha az artériát shuntként használják.

A szívműködés sebészeti beavatkozásának következménye lehet:

  • a szív- és érrendszeri szövődmények:
    • szívelégtelenség;
    • visszérgyulladás;
    • aritmia;
  • nem szívbetegségek:
    • tüdőgyulladás;
    • ragasztási folyamat a mellkasban;
    • fertőzés;
    • veseelégtelenség;
    • pulmonalis elégtelenség.

A koronária-szívbetegség relapsáit az első műtét utáni évben a bypass műtéten átesett betegek 4-8% -ában figyelték meg. Az exacerbációk abból adódnak, hogy a tolatás területén hiányzik az átjárhatóság (elzáródás).

Gyakran elzáródást észlelnek, amikor az autovenos shuntok be vannak építve, az artériás shuntok kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovenos shuntok 50% -a elzáródott 10 év alatt. Az artériás shuntok 10-15 évig megőrzik átjárhatóságukat.

A statisztikák szerint a koronária bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az ateroszklerózis tünetei a kezelt betegek 85% -ában nem jelentkeznek.

Cardialis bypass grafting: előkészítés, technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatja: a szívinfarktus műtétének áttekintése, hogyan és milyen indikációkkal. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élettartama.

A szív szívkagylójainak áthidalása olyan művelet, amelyben a sebészek az érintett koszorúerek körüli utat képeznek. Tegye azt a páciens más hajói töredékei segítségével (vegye leggyakrabban a lábaktól).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett kardiális sebész végezheti. Művelő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus, és gyakran perfuzológus (szakember, aki mesterséges forgalomban van) szintén együtt dolgozik vele.

Üzemeltetési utasítások

Az érintett szívizombolygázokat egy vagy több koszorúér lerakódásának szűkítésével, ami iszkémia kialakulásához vezet.

A leggyakoribb ischaemiás szívbetegség ateroszklerózist vált ki. Ezzel a patológiával a lumen artéria szűkült a koleszterin és más zsírok plakkjának belső falán történő lerakódás következtében. Továbbá a hajó trombózis miatt eltömődhet.

További vizsgálatot írnak elő, ha a beteg az ilyen tünetek miatt aggódik:

  • a mellkasi fájdalom támadása, a bal váll és a nyak átadása;
  • fokozott nyomás;
  • tachycardia;
  • hányinger;
  • gyomorégés.

A műtét előtti vizsgálat

A diagnózis fő módszere, amely után döntést hoznak a műtét szükségességéről (vagy haszontalanságáról), a koszorúér angiográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan megvizsgálhatod a szívbetegek véredényeinek belső falainak enyhítését.

Milyen a coronaria angiográfia:

  1. Az eljárást megelőzően radiopátiás anyagot adnak be a beteg bal és jobb koszorúér-artériájába. Különleges katétereket használnak erre.
  2. Ezután a röntgen sugárzás alkalmazásával megvizsgáljuk az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfia előnyei és hátrányai

A röntgenfelvételen kívül CT coronaria angiográfia is létezik. Ezenkívül egy kontrasztanyag bevezetését is megköveteli.

Előnye és hátránya a CT koronária angiográfia

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér-hajó lumenjének 75% -nál nagyobb szűkülését észlelik, akkor a beteget műtétre kell felírni, mivel növekszik a szívroham kockázata. Ha a szívroham már megtörtént, nagy valószínűséggel a következő öt évben lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárás is elvégezhető:

  • EKG;
  • A szív ultrahangja;
  • A hasüreg ultrahangja;
  • közös vérvizsgálat és koleszterin;
  • vizeletelemzés.

Felkészülés egy műveletre

  • Ha vérhígító gyógyszereket (Aspirin, Cardiomagnet stb.) Szed, az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatát.
  • Mindenképpen tájékoztassa az orvost más gyógyszerekről, étrend-kiegészítőkről, népi gyógymódról. Szükség esetén azokat is törölni kell.
  • Egy héttel a szív megkerülése előtt kórházba kerül a fenti orvosi vizsgálat.
  • A műtét előtti napon egy aneszteziológus megvizsgálja Önt. Tekintettel fizikai paramétereire (magassága, súlya, kora) és egészségére, ő készít egy tervet munkájára. Feltétlenül mondja meg neki, ha allergiás vagy bármilyen gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban elhitte-e az általános érzéstelenítést, vagy ha komplikációk jelentkeztek.
  • Este a sebészeti beavatkozás előtt nyugtató hatású lesz, amely segít jobban aludni.

A koszorúér bypass-oltás előestéjén tartsa be a következő szabályokat:

  • nem 18: 00-kor enni;
  • nem kell itni éjfél után;
  • ha gyógyszert szednek, azonnal itassák meg őket vacsora után (késő este vagy éjszaka nem tehetsz semmit);
  • zuhanyozzon este.

Heart Shunting módosítások

Attól függően, hogy melyik hajót használják egy megoldás létrehozásához, a szívbillentyű-műtét kétféle:

  1. aortocoronáris tolatás (CABG);
  2. Mammary Coronary Artery bypass grafting.

A CABG-val a beteg perifériás edényét alkalmazzuk a műtét anyagaként.

A CABG viszont a következőre oszlik:

  • Autovenous CABG - használja a láb nagy szubkután vénáját.
  • Autoarterial CABG - használja a sugárirányú artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg viscerózisban szenved.

Amikor MCH-t használunk a belső mellkasi artériához.

Hogyan történik a koszorúér bypass műtét?

Az ilyen sebészeti beavatkozást nyílt szívben végzik, amelyhez az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szívburok átfordulását leggyakrabban megállított szívvel végzik. A hemodinamika fenntartásához mesterséges keringtető eszközre van szükség.

Néha lehetséges egy söntet végrehajtani a működő szívben. Különösen, ha további műveletekre nincs szükség (aneurysma eltávolítása, szelepek cseréje).

Lehetséges, hogy az orvosok inkább a műhelybe való átkelést preferálják, mivel számos előnye van:

  • a vér és az immunrendszer szövődményeinek hiánya;
  • kevesebb műtét időtartama;
  • gyorsabb rehabilitációs folyamat.

A művelet nagyon folyamata az, hogy olyan utat alakítson ki, amelyen keresztül a vér a vér számára akadálytalanul áramlik.

Röviden leírja a tolatásokat az alábbiak szerint:

  1. A sebész a mellkasra vágja a bőrt és a csontot.
  2. Ezután vegyen egy edényt, amelyet shuntként használnak.
  3. Ha a műtétet megállt szívben végezzük, cardioplegikus szívmegállás történik, és a cardiopulmonáris bypass eszköz be van kapcsolva. Ha lehetséges, hogy a tolvaj szívét a tolvaj szívében végezzük, akkor a stabilizáló eszközöket arra a területre alkalmazzuk, ahol a műveletet végezzük.
  4. Most a szívbillentyű közvetlenül történik. A hajó egyik végét a karról vagy a lábról vettük át az aortára, a másik végét pedig az elzáródott terület alatt lévő koszorúérre.
  5. A műtét végén a szív ismét elindul, és kikapcsolja a cardiopulmonáris bypassot.
  6. Az ízületeket fémvarrással lezárják és a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 órát tart.

Vénás transzplantáció előkészítése koszorúér bypass műtétre. Bécset a páciens lábáról veszi, és sóoldattal nyújtja

Rehabilitáció és esetleges szövődmények

Az ilyen műtéti beavatkozást követő két héten belül meg kell küzdeni a vízzel kapcsolatos eljárásokkal. Ez annak köszönhető, hogy a mellkason és a lábán nagy műtét utáni sebek jelentkeznek. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, antiszeptikumokkal kezelik őket, és minden nap kötnek kötszereket.

A jobb kondenzált csonthoz az orvos azt tanácsolja, hogy mellkasi kötést 4-6 hónapig viseljen. Ügyeljen arra, hogy tartsa be ezt a feltételt. Ha nem visel orvosi fűzőt, akkor a szegycsont öltése is részt vehet. Ezután meg kell vágni a bőrt, és át kell varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, kellemetlen érzés és a mellkasi hőség érzése. Ha van, ne pánikoljon. Tájékoztassa erről az orvost, hogy ki fogja felírni a gyógyszereket, hogy megszüntesse.

Lehetséges szövődmények:

  • torlódás a tüdőben;
  • anémia;
  • gyulladásos folyamatok: pericarditis (a szív külső héjgyulladása), flebitis (vénagyulladás, a hajó helyének közelében, amelyet az elkerülése céljából vettünk);
  • az immunrendszer rendellenességei (mesterséges keringés következtében);
  • aritmia (a szívműködés leállása következtében).

Mivel a műtét során nem csak mesterséges vérkeringést használnak, hanem a tüdő mesterséges szellőztetését is, meg kell akadályozni a torlódást a tüdőben. Ehhez 10-20 alkalommal naponta fúj valamit. Például egy labdát. Nagy lélegzetet, lélegezzük be a tüdejét, és kiegyenesítsük őket.

Az anémia rendszerint vérveszteséggel társul a műtét során. A szövődmény kiküszöbölése érdekében speciális diétát kap.

A hemoglobin emeléséhez enni többet:

  • marhahús (főtt vagy sült);
  • máj
  • hajdina zabkása.

Egyéb olyan szövődmények kezelése, amelyeket az orvos minden páciens számára külön-külön kiválaszt.

Átlagosan a betegeket 2-3 hónapon át rehabilitálják. Ez alatt az idő alatt a szív normális működése helyreáll, az immunrendszer vérösszetétele és működése stabilizálódik, a szegycsont majdnem teljesen gyógyul. Három hónap múlva a szívbillentyű lebonyolítása után a motortevékenység már nem ellensúlyozható, és teljes életet élhet.

Ebben az időben - 2-3 hónap múlva - hajtson végre egy terhelésvizsgálatot, például a veloergometriát. Egy ilyen felmérés szükséges az elvégzett művelet hatékonyságának felméréséhez, annak megismeréséhez, hogy a szív reagál a stresszekre és meghatározza a további kezelés taktikáját.

A beteg kórházban a koszorúér bypass műtét után

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér bypass segít a szívroham megelőzésében. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon az angina támadásaitól, mivel megszünteti az ischaemiát.

De fennáll annak a lehetősége is, hogy a shunt is megszűnik (szűkül). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg elkezd szűkíteni a megoldást. És 10 év után - a betegek 100% -ánál.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és zárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

Váltás: a főbb műtétek leírása

Ez egy különleges fajta művelet, amelynek célja az elkerülése a hajók számára, az eltömődött terület megkerülése és a normális véráramlás újraindítása a szervekbe és a szövetekbe.

Idővel a tolatás lehetővé teszi az agyi infarktus megelőzését, amit az idegsejtek halálával lehet kiváltani, mivel a véráramba kerülő tápanyagok száma nem kielégítő.

A tolatás lehetővé teszi két alapvető feladat megoldását - a túlsúly súlyos leküzdésére vagy a vérkeringés helyreállítására a helyszínen, ahol egyik vagy másik okból megsérült a hajó.

Az ilyen típusú kezelést általános érzéstelenítéssel végzik.

Az új "shunt-tartály" elzáródott véráramának helyreállításához egy másik hajó egy bizonyos területét választják ki, általában olyan célból, mint a mellkasi artériák vagy a comb combja.

A hajónak a söntre való eltávolítása nem befolyásolja a vérkeringést abban az övezetben, ahol az anyagot vették.

Ezután egy olyan edényen, amely a sérült helyett a vért hordozza, speciális behatolást készít - egy sönt beillesztésre kerül, és az a hajóhoz rögzül. Az eljárás után a páciensnek több vizsgálatot kell elvégeznie annak érdekében, hogy a shunt megfelelően működjön.

Három fő típus van: a véráramlás helyreállítása a szívben, az agyban és a gyomorban. Ezután nézzétek meg kicsit egy kicsit.

  1. A szív ereklyéit tolja el
    A szívbillentyűt szívbetegségnek is nevezik. Mi a koszorúér bypass műtét? Ezzel a művelettel a szívbe áramló vér helyreáll, elkerülve a koszorúér szűkületét. A szívkoszorúér artériák hozzájárulnak az oxigén áramlásához a szívizomban: ha az ilyen típusú hajó életképességét zavarják, akkor az oxigénellátás folyamatát zavarják. Koronária bypass műtét esetén a mellkasi artériát a leggyakrabban a söntre választják. A beillesztett golyók száma azon hajók számától függ, amelyekben szűkület történt.
  2. Gyomormosás
    A gyomor bypass műtét feladata teljesen más, mint a szívbillentyű - ez segít a súlykorrekcióban. A gyomor két részre tagolódik, amelyek közül az egyik a vékonybélhez kapcsolódik. Így a test egy része nem vesz részt az emésztés folyamatában, így egy személynek lehetősége van megszabadulni a felesleges kilóktól.
  3. Az agyi artériák megváltoztatása
    Ez a fajta tolatás az agy vérkeringését stabilizálja. Ugyanúgy, mint a szív vérereinek eltolódásakor, a véráramlás az artéria körül átirányul, amely már nem képes az agyhoz szükséges mennyiségű vér adagolására.

Mi a szív- és érrendszeri áthidalás: a szív CABG-ja szívroham és ellenjavallatok után

Mi a szív- és érrendszeri bypass műtét? A műtét segítségével új véráramot hozhatunk létre, amely lehetővé teszi a szívizom vérkeringését a teljes egészében.

Forgatással:

  • jelentősen csökkentse az angina pektorisz támadásainak számát, vagy teljesen megszabaduljon tőle;
  • csökkenti a különböző szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát, és ennek következtében növeli a várható élettartamot;
  • megakadályozzák a szívinfarktust.

Mi a szívroham a szívroham után? A véráramlás helyreállítása olyan területen, ahol a véredények szívroham következtében sérültek. Az infarktus oka az arteria átfedése az atherosclerotikus plakk miatt.

A szívizom nem kap elég oxigént, ezért a szívizomból egy halott terület jelenik meg. Ha diagnosztizálják ezt a folyamatot időben, a helyszínen lesz egy halott heg szolgáló csatlakozási pontok az új vér áramlását a shunt, de elég gyakori esetekben, amikor a szövetelhalás a szívizom nem fedezik fel időben, és az illető meghal.

A modern orvostudományban a szív- és érrendszeri ingerek jelzéseinek három fő csoportja van:

  • Az első csoport ischaemiás szívizom vagy angina pectoris, nem reagál a gyógyszerekre. Tipikusan ez a csoport olyan betegeket foglal magában, akik akut ischaemiában szenvednek stent vagy angioplasztika következtében, ami nem segít a betegség megszabadításában; az iszkémia által okozott ödéma a tüdőben; azok a betegek, akiknek a tervezett működés előestéjén a stressztesztek drámai pozitív eredményei voltak.
  • A második csoport - angina pectoris jelenléte vagy refrakter ischaemia, amelyben a bypass művelet megőrzi a szív bal kamrájának működését, és jelentősen csökkenti a szívizom iszkémia kockázatát. Ez magában foglalja a szívelégtelenség és szívkoszorúér-szűkület (50% -os szűkület), valamint a szívkoszorúerek hajlamos elváltozásával járó betegeket ischaemiás kialakulással.
  • A harmadik csoport az a szükségesség, hogy a fõ szívmûködés elõtt kiegészítõ mûveletet végezzen. Általában a szívelégtelenség miatti sebészeti beavatkozás a bonyolult szívizom iszkémia, a koszorúér-anomáliák (a hirtelen halálozás kockázatának jelentős kockázatával) miatt szükséges.

Annak ellenére, hogy a bypass az emberi véráramlás helyreállításában jelentős szerepet játszik, vannak bizonyos jelek a működésre.

A tolatás nem hajtható végre, ha:

  • a páciens minden koszorúér-artériája érintett (diffúz lézió);
  • a bal kamrát a hegesedés befolyásolja;
  • pangásos szívelégtelenség;
  • krónikus, nem specifikus típusú tüdőbetegségek;
  • veseelégtelenség;
  • onkológiai betegségek.

Néha, mint ellenjavallat, egy fiatal vagy idős beteget betegnek neveznek. Azonban, ha az életkoron kívül nincs ellenjavallat a tolatáshoz, akkor az élet megóvása érdekében továbbra is műtéti beavatkozásra kerül sor.

Koronária bypass graft: a működés és hány élet a CABG után a szívben

A koszorúér bypass graft működésének több típusa lehet.

  • Az első típus - a szív forgatása a mesterséges vérkeringés és a cardioplegia létrehozásával.
  • A második típus a CABG a szívben, amely továbbra is mûködõ véráramlás nélkül mûködik.
  • A szívben lévő CABG-műtét harmadik típusa egy működő szívvel és mesterséges véráramlással működik.

A CABG műtét mesterséges keringéssel vagy anélkül is elvégezhető. Ne aggódjon, a mesterséges vérkeringés fenntartása nélkül a szív nem fog leállni. A szervet oly módon rögzítik, hogy a megkötött koszorúerek működése zavartalanul történik, mivel a maximális pontosságra és óvatosságra van szükség.

A koronária bypass a mesterséges véráramlás fenntartása nélkül is előnyös:

  • a vérsejtek nem sérülnek meg;
  • A művelet kevesebb időt vesz igénybe;
  • a rehabilitáció gyorsabb;
  • nincs olyan szövődmény, amely a mesterséges véráramlás következtében felléphet.

A CABG műtét a szívben lehetővé teszi, hogy sok éven át teljes életet élhessen a sebészeti beavatkozás után.

A várható élettartam két fő tényezőtől függ:

  • az anyagtól, ahonnan a sönt történt. Számos tanulmány azt mutatja, hogy a sönt a comb vénájába 10 éven belül a műtét után nem gátolnak esetek 65% -ában, és a sönt karja az artéria - 90%;
  • a páciens felelőssége: milyen óvatosan hajtják végre a műtét utáni helyreállításra vonatkozó ajánlásokat, hogy megváltozott-e a táplálkozás, káros szokásokat vetettek-e stb.

Szív-áthidalás: mennyi ideig tart a művelet, az előkészítés, a mérföldkövek és a lehetséges szövődmények?

A CABG-művelet előtt speciális előkészítési eljárásokat kell végrehajtani.

Először is, a műtét előtt az utolsó étkezést esténként kell végrehajtani: az ételnek legyen könnyű, még mindig friss ivóvízzel kell kísérnie. Olyan területeken, ahol vágásokat és sönt kerítést végeznek, a hajat gondosan borotváltá kell tenni. A műtét előtt a belek tisztítják. A szükséges gyógyszerek azonnal a vacsora után készülnek.

A műtét előestéjén (általában a műtét előtti napon) a műtő sebész elmondja a tolatás részleteit, elvégzi a beteg vizsgálatát.

A légzőtorna szakembere a speciális gyakorlatokról beszél, amelyeket a műtét után a rehabilitáció felgyorsítása érdekében kell végrehajtani, ezért előzetesen meg kell tanulnia őket. A személyes átadás átadását az ápolónak át kell adnia.

A gazdaságok szakaszai

A CABG műtét első szakaszában az aneszteziológus egy speciális gyógyszerbe belép a páciens vénájába, hogy elaludjon. A csövet beillesztik a légcsőbe, amely lehetővé teszi a légzés folyamatait a működés során. A gyomorban behelyezett szonda megakadályozza a gyomor tartalmának a tüdőbe való esetleges hevítését.

A következő lépés feltárja a beteg mellkasát, hogy biztosítsa a szükséges hozzáférést a működési területhez.

A harmadik szakaszban a beteg szíve megáll, összekötve a mesterséges keringést.

A mesterséges véráramlás összekapcsolása során a második sebész eltávolítja a páciens másik hajójától (vagy vénától) származó shuntot.

A sönt úgy van beillesztve, hogy a véráramlás, megkerülve a sérült helyet, lehetővé teszi a tápanyagok tápanyagellátásának teljes körű biztosítását.

Miután a szív munkája helyreállt, a sebészek ellenőrzik a sönt működését. Ezután a mellkas üregét varrják. A beteg az intenzív osztályba kerül.

Mennyi ideig tart a szív bypass műtét? Általában az eljárás 3-6 óra, de egy másik működési idő lehetséges. Az időtartam függ a shunts számától, a páciens egyedi jellemzőitől, a sebész tapasztalatától stb.

Kérheti a sebészt a műtét becsült időtartamáról, de a folyamat pontos időtartamáról, amelyet csak a vége után tud jelenteni.

Általános szabályként a lehetséges szövődmények a beteg hazatérése után nyilvánulnak meg.

Ezek az esetek meglehetősen ritkák, de azonnal vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha észleli a következő tüneteket:

  • a műtét utáni heg pirossá vált, a kisülés (a kisülési szín nem fontos, mivel elvileg semmilyen elválasztás nem lehetséges);
  • magas hőmérséklet;
  • hidegrázás;
  • súlyos fáradtság és légszomj, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül;
  • gyors súlynövekedés;
  • éles változás a pulzusban.

A legfontosabb dolog - ne aggódj, ha egy vagy több tünetet észlel magadban. Lehetséges, hogy ezek a tünetek normális fáradtság vagy vírusos betegség. Csak az orvos képes diagnosztizálni a pontos diagnózist.

Aortoronáris bypass: az élet, a kezelés és a diéta a koszorúér bypass grafton

Közvetlenül a műtét befejezését követően a beteg az intenzív osztályba kerül. A műtét után egy ideig az anesztézia továbbra is működik, ezért a beteg végtagjai úgy vannak rögzítve, hogy az ellenőrizetlen mozgás nem károsítja a személyt.

A légzést egy speciális készülék segítségével tartják fenn: rendszerint a műtétet követő első napon a készülék ki van kapcsolva, mivel a beteg belélegezhet. Speciális katéterek és elektródák is kapcsolódnak a testhez.

Az elvégzett művelet szokásos reakciója a testhőmérséklet emelkedése, amely egy hétig fennmarad.

Ebben az esetben a bőséges izzadás nem szabad megijedni a betegtől.

A visszaszerzés felgyorsítása érdekében, ha az aorto-koronária bypass műtétet végzik, meg kell tanulni, hogyan kell elvégezni a speciális légzési gyakorlatokat, amelyek lehetővé teszik a tüdők gyógyulását a műtét után.

Szükség van a köhögés stimulálására is, hogy ösztönözze a szekréciót a tüdőbe, és ennek megfelelően gyorsabban helyreállítsa.

A műtét után először mellkorsót kell viselni. Az Ön oldalán aludhat, és csak az orvos engedélye után fordulhat meg.

A műtét után fájdalom fordulhat elő, de nem erős. Ezeket a fájdalmas érzeteket az a hely, ahol a metszést a sönt behelyezésére hozták, mivel ez a hely gyógyul. Kiválasztásakor a kényelmes helyzet a fájdalomtól megszabadulhat.

Súlyos fájdalommal azonnal orvoshoz kell fordulnia. A koronária bypass graftolás után csak néhány hónap után jelentkezik a teljes gyógyulás, így a diszkomfort sokáig fennállhat.

A sebek öltései a műtét után a 8. vagy a 9. napon kerülnek eltávolításra. A beteget 14-16 napos kórházi kezelés után adják le.

Gyakran vannak olyan esetek, amikor a betegek néhány napig a kórházban akarnak maradni, mert úgy vélik, hogy az egészségügyi intézmény rehabilitációs folyamata még nem fejeződött be.

Nem kell aggódnia: az orvos pontosan tudja, mikor van ideje orvosolni a beteg helyreállítását otthon.

Élet után

Minden olyan személy mottója, aki az aortocoronáris tolvajláson ment keresztül, az a mondás: "Mindent mérsékelni".

A tolatás után a gyógyuláshoz orvosság szükséges. A gyógyszereknek csak azoknak kell megfelelniük, amelyeket az orvos ajánlott.

Ha gyógyszereket kell szednie a többi betegség elleni küzdelemre, akkor biztosan tájékoztassa orvosát erről: előfordulhat, hogy az előírt gyógyszerek egy része nem kombinálható a beteg már bevett gyógyszerekkel.

Ha füstölte a műtétet, akkor ezt a szokást örökre el kell felejteni: A dohányzás jelentősen megnöveli az elkerülési művelet megismétlésének kockázatát. Ennek a függőségnek a leküzdéséhez a dohányzás abbahagyását a műtét előtt meg kell szüntetni: a füstfogyasztás helyett vízzel vagy a nikotinfoltot ragasszuk be (de a műtét után nem lehet ragasztani).

Gyakran előfordul, hogy a bypass-műtétet túlélő betegek lassan fellépnek. Ha ez az érzés nem megy, akkor konzultáljon orvosával. Általában azonban ez nem hordoz komoly okot az izgalomra.

A bypass műtét utáni gyógyuláshoz speciális kardio-reumatológiai szanatórium van. Az ilyen intézményekben a kezelés időtartama 4-8 hét. A legjobb, ha évente egyszer szanatóriumot kezelnek a járatok gyakoriságával.

Diet. A koszorúér bypass graftok után a beteg teljes életmódjának, beleértve a táplálkozást is, korrekcióra lesz szükség. Az étrendnek csökkentenie kell a felhasznált sót, cukrot és zsírt.

A veszélyes termékekkel való visszaélés miatt a helyzet megismétlődésének kockázata nő, de a shunts - a bennük lévő véráramlás megnehezíti a falakon lévő koleszterin kialakulását. Szükség van a súlyod ellenőrzésére.

A szívműtétet a műtét nem orvosolja. Kérhetsz véleményeket az ismerősök sebészeiről, akik átmentek erre az eljárásra, vagy olvasd el a véleményeket a weben. Rendszerint az eljárás biztonságosan halad. A beteg helyreállításának és helyreállításának mértéke jobban függ a páciens hatásaitól.

A szívkoszorúér anatómiai bypassációja (CABG): jelzések, vezetés, rehabilitáció

A szívkoszorúér-artériák az aortól a szívig terjedő erek és a szívizom táplálása. Abban az esetben, ha a plakkok a belső falukon lerakódnak és a lumenük klinikailag jelentős átfedése van, a szívizom vérátáramlása helyreállítható stenting műveletekkel vagy aortocoronáris tolatás (CABG). Az utóbbi esetben A koszorúerek a műtét során etetett váltóval (bypass út) megtapasztalása nélkül artériás elzáródás, sérül a véráram helyreáll, és a szívizom nem kap elég vér mennyisége. A koszorúér és az aorta között általában a belső torziós vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag szubkután vénáját alkalmazzák. A belső torziós artériát a legfejlettebb autózisnak tekintik, kopása rendkívül alacsony, évtizedek óta becsülik a shunt működését.

Egy ilyen művelet végrehajtása a következő pozitív szempontokkal bír - a várható élettartam növekedése betegeknél miokardiális ischaemia, csökkenti a szívinfarktus veszélyét, hogy javítsa az életminőséget, növeli a terhelési tolerancia, csökkentve annak szükségességét, nitroglicerin, ami gyakran nagyon rosszul tolerálják. Mintegy szívkoszorúér bypass oroszlánrészét betegek reagál több, mint jó, mivel gyakorlatilag nem zavarják fájdalom a mellkasban, még jelentős terhelést; nincs szükség állandó jelenlétét nitroglicerin zsebében; eltűnik a félelem a szívroham és a halál, valamint más pszichológiai árnyalatok, amelyek jellemzőek emberek angina.

A művelet megjelölése

Javallatok CABG észlelt nemcsak a klinikai tünetek (gyakorisága, időtartama és intenzitása a mellkasi fájdalom, a szívizom-infarktus vagy a kockázata az akut miokardiális, csökkent összehúzódásához a bal kamra szerinti echocardioscopy), de az elért eredmények során koszorúér angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer bevezetésével radioátlátszatlan anyag lumen a koszorúér, a legpontosabb helyzetjelző az artéria elzáródása.

A szívkoszorúér angiográfia fő jelzései a következők:

  • A bal koszorúér artériája a lumenének több mint 50%
  • Minden koszorúerek több mint 70%
  • A három koszorúér stenosis (szűkület), melyet klinikailag az angina pectoris rohamok okoznak.

A CABG klinikai tünetei:

  1. Stabil angina funkcionális osztály 3-4, rosszul reagál a gyógyszeres kezelés (ismételni az egész napi támadások a mellkasi fájdalom, nem hagyta abba a nitrátok rövid és / vagy hosszú hatású)
  2. Akut koronária szindróma, amely leállhat lépésben dolgozzon instabil angina vagy akut miokardiális infarktus a magassági vagy feloldását egy EKG nélküli szegmens ST (macrofocal vagy melkoochagovyj -kal)
  3. Akut miokardiális infarktus legfeljebb 4-6 órával a behatolhatatlan fájdalomcsillapítás kezdetekor,
  4. A testmozgás csökkentett toleranciája, amelyet a minták terheléses futópad teszttel, veloergometriával,
  5. Súlyos fájdalommentes iszkémia, amelyet a Holter vérnyomás és EKG napi monitorozása során fedeztek fel,
  6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és az egyidejű szívizom iszkémiában szenvedő betegek sebészeti beavatkozásának szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass művelet ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, melyet az echocardioscopy határoz meg, mivel az ejekciós frakció (EF) csökkenése 30-40%
  • A páciens általános súlyos állapota, amelyet terminális vese- vagy májkárosodás, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
  • Az összes koszorúér-diffúzió diffúz leesése (amikor a plakkok az edényben helyezkednek el, és egy shunt lehetetlen, mivel nincs érintett terület az artériában),
  • Súlyos szívelégtelenség.

Felkészülés egy műveletre

A bypass művelet ütemezett vagy vészhelyzetben is végrehajtható. Ha a beteg belép a ér- vagy szívsebészeti osztály akut miokardiális infarktus, ez után azonnal rövid preoperatív koszorúér angiográfia végezzük, amely bővíthető, hogy megkerülje vagy sztentelés működését. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük el - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A myocardialis ischaemiában szenvedő beteg tervezett befogadása esetén teljes körű vizsgálatot végeznek a betegellátásban:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. A mellkas röntgenfelvétele,
  4. A vér és a vizelet általános klinikai tesztjei,
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadási képesség meghatározásával,
  6. A szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés,
  7. Koronária angiográfia.

Hogyan történik a művelet?

Miután a preoperatív készítmény, amely intravénás beadását nyugtatók és nyugtatók (fenobarbitál, phenazepam, stb), hogy a kívánt hatás eléréséhez az érzéstelenítés, a beteg érdekében hozott a műtőben, ahol a műtét fog végezni az elkövetkező 4-6 órakor.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábbi operatív hozzáférést a szegycsont szernonómia - disszekciójának segítségével végezték, a közelmúltban egyre több műveletet hajtanak végre a mini-hozzáféréstől az intercostális térben balra a szív kivetítésében.

A műtét során a legtöbb esetben a szív a mesterséges keringtető eszközhöz (AIC) van csatlakoztatva, amely ebben az időszakban a test helyett a vér áramlását hajtja végre a szív helyett. Lehetőség van a tolatás elvégzésére egy működő szívben anélkül, hogy összekapcsolná az AIC-t.

A rögzítést követően az aorta (jellemzően 60 perc), és a kapcsolat a szív a készülék (a legtöbb esetben egy fél óra), a sebész kiválasztja a hajó, amelyet sönt, és vezet, hogy az érintett koszorúér, Hemming a másik végét az aortában. Így a vér áramlását a koszorúerek az aorta kerül sor, megkerülve a része, amelyben a plakk található. A sunnat több lehet - 2-5, az érintett artériák számától függően.

Miután a sötéteket a megfelelő helyeken varrták be, a fémszálat a fémszálak szélein helyezték el, a lágy szöveteket varrják és aszeptikus kötést alkalmaznak. A csatornák is eltávolításra kerülnek, amelyen keresztül vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével, a műtét utáni sebgyógyulás mértékétől függően, a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötszereket készítenek.

Mennyibe kerül az elkerülő művelet?

A CABG műtét egy csúcstechnikai orvosi segédeszköz, ezért költsége meglehetősen magas.

Jelenleg ezeket a műveleteket végzik kvóták alapján, a regionális és a szövetségi költségvetés, ha a műveletet elvégezni a tervezett módon személyek koszorúér-betegség és angina, valamint ingyenes MHI politika, ha a műveletet sürgősen betegek akut miokardiális infarktus.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek rendelkeznie kell a vizsgálati módszerekkel, amelyek igazolják a sebészeti beavatkozás szükségességét (EKG, szívkoszorúér angiográfia, a szív ultrahangja, stb.), Amelyet a kezelőorvos kardiológusának és a szívsebésznek köszönhet. A kvóta várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem fog várni kvóták és nem engedheti meg magának egy műveletet a fizetett szolgáltatások, mehet minden állami (orosz), vagy magán (külföldön) klinika, a gyakorlatban ilyen műveleteket végző. A tolatás hozzávetőleges költsége 45 ezer rubel. a nagyon operatív beavatkozás nélkül a fogyasztási költségek akár 200 ezer rubel. az anyagok költségével. A csavarkulatok szívproblémájával az ár 120-500 ezer rubel lesz. a szelepek és a shuntok számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények mind a szívből, mind a más szervekből kialakulhatnak. A korai posztoperatív időszakban a szívbetegségeket a myocardium akut perioperatív nekrózisa jelenti, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kialakulásának kockázati tényezői elsősorban a mesterséges vérkeringés működőképességének idején - annál hosszabb ideig nem működik a kontraktilis funkció a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham az esetek 2-5% -ában fejlődik ki.

Szövődményei más szervek és rendszerek ritkák, és határozza meg a beteg életkora és a jelenléte a krónikus betegségek. Komplikációk közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, stroke, asztma súlyosbodása, dekompenzált, és a cukorbetegség al. Megelőzése előfordulása az ilyen körülmények között a teljes vizsgálati előtt az oltás és komplex készítmény a páciens a műtét a belső szervek a korrekciós függvényt.

Életmód műtét után

A posztoperatív sebzés már 7-10 nappal a tolatás után kezd gyógyulni. A szegycsont csontként sokkal később gyógyul, 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a betegek rehabilitációs intézkedései vannak. Ezek a következők:

  • Diétás ételek,
  • Légzőtorna - a páciensnek egy léggömb látszatát kínálják, amely felfújja a páciens a tüdőt, amely megakadályozza a vénás torlódások kialakulását,
  • Testgyakorlatok első az ágyban, majd séta a folyosón - jelenleg arra törekszik, hogy a betegek a lehető leghamarabb, hogy megerősítse, ha nem ellenjavallt az általános állapot súlyosságától, megelőzésére stagnálás a vér a vénákban és a tromboembóliás szövődmények.

A posztoperatív posztoperatív periódusban (kimerülés után és később) folytatja a fizioterápia orvosának (orvos LFK) ajánlott gyakorlatokat, amelyek megerősítik és felkészítik a szívizomokat és az ereket. Továbbá a betegnek követnie kell az egészséges életmód elvét a rehabilitációhoz:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes körű elutasítása,
  2. Betartását az alapjait az egészséges táplálkozás - kivéve a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek, étkezési több friss gyümölcsöt és zöldséget, tejtermékeket, sovány húsok és halak
  3. Megfelelő testmozgás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. Az artériás nyomás célértékének elérése, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával.

Fogyatékossági regisztráció

A cardialis bypass műtét után a munkahelyi ideiglenes munkaképtelenséget (a beteglista esetében) legfeljebb négy hónapig állítják ki. Ezt követően a betegeket az ITU-nak (orvosi és szociális szakértelem) küldik el, amelynek során eldöntik, hogy fogyatékosságot rendelnek-e a beteghez.

III. Csoport a posztoperatív időszak komplikált lefolyása esetén, valamint az 1. vagy 2. fokozatú angina (angina), valamint a szívelégtelenség vagy a szívelégtelenség között. Engedélyezhető, hogy olyan szakmákon dolgozzanak, amelyek nem hordozzák a páciens szívműködését. A tiltott szakmák magukban foglalják: magassági munkát, mérgező anyagokkal, a területen, a vezető szakmájában.

II. Csoport a bonyolult posztoperatív időszakban szenvedő betegekhez rendelik.

I. csoport súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedő személyeket szed, akik jogosulatlan személyek gondozását követelik meg.

kilátás

Az elkerülési műveletet követő prognózist számos mutató határozza meg, mint például:

  • A sönt időtartama. A leghosszabb időtartam a belső mellkasi artéria alkalmazása, hiszen annak érvényességét a betegek több mint 90% -ában a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezeket a jó eredményeket ismerjük a radiális artéria használatával. A nagy saphena vénának kevesebb tartóssága van, és az anasztomózis következetesség 5 év után a betegek kevesebb mint 60% -ánál fordul elő.
  • A szívizom infarktus kialakulásának kockázata csak 5% a műtétet követő első öt évben.
  • A hirtelen szívhalál kockázatát 3% -ra csökkentik a műtét utáni első 10 évben.
  • A fizikai megterhelés toleranciája javul, az angina támadások gyakorisága csökken, a betegek többségében (kb. 60%) az angina nem tér vissza.
  • Halálozási statisztikák - a posztoperatív mortalitás 1-5%. Kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, több átadott szívinfarktus, szívizom-infarktus terület, a több beteg artériák, az anatómiai tulajdonságok a szívkoszorúerek műtét előtt), és a posztoperatív (a természet a sönt és az idő cardiopulmonalis bypass).

A fentiek alapján meg kell állapítani, hogy a CABG műtétet - egy nagyszerű alternatívája a hosszú távú gyógyszeres kezelés a koszorúér-betegség és angina, mint jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és a hirtelen szívhalál, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb esetben bypass műtét prognózis kedvező, de az élő betegek után bypass szív ereinek több mint 10 éve.

A szívkoronária bypass műtétje: az élet előtti és utáni

A szív edényeinek megváltoztatása egy olyan művelet, amelyet a szívkoszorúér-betegségre írnak fel. Amikor eredményeként atheroszklerotikus plakk-képződés az artériákban vérellátását a szív, van egy szűkület (stenosis), ez veszélyezteti a beteget a legsúlyosabb következményekkel. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása károsodott, a szívizom megszűnik, hogy megfelelő mennyiségű vért kapjon, és ez végül gyengülését és károsodását eredményezi. A fizikai aktivitással a betegnek mellkasi fájdalma van (angina pectoris). Ezenkívül, ha hiányzik a vérellátás, a szívizom helyének necrotizálása bekövetkezhet - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás (IHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedveli sem a férfiakat, sem a nőket. Megsértése szívizom perfúzió eredményeként elzáródása koszorúerek vezet szívroham, ami súlyos szövődmények, akár halált is okozhat... Leggyakrabban a betegség előfordul 50 év után, és főleg férfiakat érinti.

A koszorúér-betegség megelőzésére, a szívroham, valamint felszámolása annak következményeit, ha a segítségével a konzervatív kezelés nem tudta elérni a pozitív hatás a betegek kijelöl egy koszorúér bypass graft (CABG).Ez a legradikálisabb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja annak, hogy véráramlás helyreállítását.

A CABG az artériák egyszeri vagy többszörös elváltozásával végezhető. Ennek lényege, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás megszakad, újabb bypass utakat hoznak létre - shunts. Ez a szívkoszorúérrel összekapcsolt egészséges hajók segítségével történik. A műtét eredményeképpen a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás kerületét.

Ezért a CABG célja a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a bypass műtétre?

Nagy jelentőséggel bír a beteg pozitív hozzáállása a sebészi kezelés sikeres kimeneteléhez - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Nem mondható el, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de óvatos előkészítést is igényel. Mint minden kardio-sebészeti beavatkozáshoz, mielőtt a szívet kiiktatják, a beteg teljes vizsgálatra kerül. A szükséges laboratóriumi vizsgálatok és vizsgálatok, EKG, ultrahang, az általános állapot értékelése ebben az esetben koronarográfiának kell alávetni (angiográfia). Ez egy olyan orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározását, hogy feltárja a szűkület mértékét és a pontos helyet, ahol a plakk keletkezett. A vizsgálatot röntgenberendezés alkalmazásával végezték, és radiopátiás anyagok bejuttatását jelenti az edényekben.

Néhány szükséges kutatást végeznek a páciensek, és néhányan - helyhez kötöttek. A kórházban, ahol a páciens általában egy héttel a műtét előtt áll, előkészíti a műtétet is. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzés technikájának elsajátítása, amely utóbb hasznos a beteg számára.

Hogyan történik a CABG?

A koronária bypass egy további bypassot hoz létre az aortából az artériába, amely lehetővé teszi az elzáródás és a szív véráramának helyreállítását. A shunt leggyakrabban a mellkasi artéria. Egyedülálló tulajdonságai miatt magas ateroszklerózis-rezisztencia és tartósság mint shunt. Azonban a comb nagyméretű szubkután vénája, valamint radiális artéria használható.

A CABG egyszemélyes, dupla, háromszoros stb. Azaz, ha a szűkület több szívkoszorúérben fordul elő, akkor annyi szondát helyezzen be, amennyire szükséges. De ezek száma nem mindig függ a páciens állapotától. Például iszkémiás megbetegedések esetén csak egy söntre lehet szükség, és kisebb súlyosságú iszkémiás szívbetegség, éppen ellenkezőleg, kétszeres vagy akár háromszoros átkelést igényel.

Az artériák szűkítésénél a szív vérellátásának beállításához számos alternatív módszer létezik:

  1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
  2. A szívkoszorúér angioplasztika nem sebészi kezelés, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkületbe, amely duzzanattal megnyitja a szűkített csatornát;
  3. Stentálás - egy fémcsövet helyeznek az érintett edénybe, ami növeli a lumenét. A módszer kiválasztása a szívkoszorúér-artériák állapotától függ. Bizonyos esetekben azonban csak a CABG látható.

A műtétet nyílt szívű általános érzéstelenítéssel végezzük, időtartam függ a komplexitástól, és három-hat óráig tarthat. A sebészi csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

Az aortocoronáris tolvajok három típusa létezik:

  • Az IR készülék csatlakoztatásával (mesterséges forgalomban). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
  • IR nélkül egy működő szívvel - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, lerövidíti a működés időtartamát, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsabban térjen vissza, de nagyszerű tapasztalatot igényel a sebésztől.
  • Viszonylag új technológia - mini-invazív hozzáférés IR-val vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkenése; a kórházi tartózkodás idejének csökkentése 5-10 napig; gyorsabb fellendülés.

A szívműtétek bizonyos komplikációk veszélyével járnak. A modern felszerelések és az alkalmazás széles körű alkalmazásának fejlesztéseinek köszönhetően a CABG igen magas mutatókkal rendelkezik pozitív eredményekkel. A prognózis azonban mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak szakember végezheti.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A művelet után

A CABG után a páciens általában intenzív ellátásban van, ahol kezdődik a szívizom és a tüdő elsődleges helyreállítása. Ez az időtartam legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy az üzemeltetett ebben az időben helyesen lélegezni. Ami a rehabilitációt illeti, az elsődleges rehabilitáció még mindig a kórházban van, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A mellkason és a helyszínen, ahol az anyagot a söntre vitték, fertőtlenítőszerekkel mossák, hogy elkerüljék a szennyeződést és a nedvességet. A hetedik napon sikeres sebgyógyulás esetén eltávolítják őket. A sebhelyeken égő érzés, sőt fájdalom jelentkezik, de egy idő után elhalad. 1-2 hét múlva, amikor a bőr sebei kissé meggyógyulnak, a páciens zuhanyozni fog.

A szegycsont csontja hosszabb ideig gyógyul - akár négy, akár néha hat hónap. A folyamat felgyorsítása érdekében a szegycsontnak biztosítania kell a békét. Ez segíti az erre a célra tervezett mellszalagokat. A lábakon az első 4-7 hétben a vénás torlódás elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális elasztikus harisnyát kell viselni, és ebben az időben óvatosnak kell lenni a nehéz fizikai erőfeszítésre.

A műtét során bekövetkező vérveszteség miatt a beteg vérszegénységet okozhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég, ha megfigyeljük az étrendet, amely magában foglalja a magas vasat, és egy hónap múlva a hemoglobin visszatér a normális szintre.

A CABG után a betegnek erőfeszítéseket kell tennie a normális légzés visszaállítására, valamint a tüdőgyulladás elkerülésére. Először légzéses gyakorlatokat kell tennie, amelyeket a műtét előtt képzett.

Fontos! Ne féljen a köhögéstől a CABG után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében egy labdát vagy tenyerét a mellkasára nyomhat. Felgyorsítja a helyreállítási folyamatot, amely gyakran megváltoztatja a test pozícióját. Általában az orvosok megmagyarázzák, mikor és hogyan forduljanak el és feküdjenek az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. A műtétet követően a páciens már nem zavarja az angina támadások, és a szükséges motoros rendszert írják elő neki. Kezdetben kórházi folyosókon sétál a rövid távolságokig (napi 1 km-ig), majd a terhelések fokozatosan nőnek, és egy idő után a motorrendszer korlátozásának legnagyobb részét eltávolítják.

Amikor a páciens a klinikáról lemondásra kerül a végleges gyógyulás érdekében, kívánatos, hogy egy szanatóriumba kerüljön. Egy hónap és fél hónap után a beteg visszatérhet a munkába.

A bypass műtétet követő két-három hónap elteltével stressz tesztet lehet végezni az új utak átjárhatóságának felmérése és a szív oxigénellátásának megismerése érdekében. A vizsgálat során fellépő fájdalom és az EKG-változások hiányában a helyreállítás sikeresnek tekinthető.

Lehetséges szövődmények a CABG-val

A szívelégtelenség utáni szövődmények ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még ritkábban vérzik a sebből. A gyulladásos folyamatok magas lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalmakkal, ízületi gyulladással, a szív ritmusának megsértésével járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőzés komplikációk lehetségesek. A gyulladások társulhatnak az autoimmun reakció megnyilvánulásához - az immunrendszer képes reagálni a saját szövetére.

A CABG ritkán előforduló szövődményei:

  1. A szegycsont nem megfelelő (nem teljes fúziója);
  2. sztrók;
  3. Myocardialis infarctus;
  4. trombózis;
  5. Keloid hegek;
  6. Memóriavesztés;
  7. Veseelégtelenség;
  8. Krónikus fájdalom a területen, ahol a műveletet elvégezték;
  9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez meglehetősen ritka, de a fent említett komplikációk kockázatát függ a beteg állapotától műtét előtt. Ahhoz, hogy csökkenteni lehessen a kockázatok előzetes CABG, a sebész értékeléséhez szükséges valamennyi tényezőt, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a működése során, vagy komplikációkat okozhat a koszorúér bypass beültetés. A kockázati tényezők a következők:

Ezen felül, ha a beteg nem tartaná be az ajánlást a kezelőorvos, vagy már, hogy végre a gyógyulási időszakban előírt neki gyógyszert rendezvények, táplálkozási tanácsadás, stressz stb, a lehetséges visszaesés formájában új plakkok és újra elzáródás az új hajó (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadja, hogy végezzen más műveletet, de lehet tölteni sztentelése új korlátozásokat.

Figyelem! A műtét után meg kell követnie egy bizonyos étrendet: csökkenti a zsírok, só, cukor bevitelét. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér bypass műtét eredménye

A hajó új részének létrehozása a tolatás során kvalitatív módon megváltoztatja a beteg állapotát. A myocardium véráramának normalizálódása következtében a szívbillentyű után életét a jobbra változik:

  1. Angina pectoris eltűnése;
  2. Csökkenti a szívroham kockázatát;
  3. Javítja a fizikai állapotot;
  4. A munkaerő kapacitása visszaáll;
  5. A fizikai terhelés biztonságos mennyisége nő;
  6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekszik;
  7. A gyógyszerek iránti igény csak minimálisra csökkenthető.

Egyszóval, a CABG után az egészséges emberek normális élete egy beteg személy számára elérhetővé válik. A páciensek véleménye szerint a kardiogklinika azt mutatja, hogy a kiengesztelés teljes életre készteti őket.

A statisztikák szerint a műtét után a betegek 50-70% -ában gyakorlatilag minden rendellenesség eltűnik, az esetek 10-30% -ában a beteg állapota jelentősen javul. A hajók új elzáródása nem fordul elő a működtetett 85% -ban.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy döntött, hogy végzi ezt a műveletet, elsősorban azzal foglalkozik, hogy hányan élnek a szívbillentyű után. Ez egy meglehetősen nehéz kérdés, és egyetlen orvos sem fogja megszabadulni egy meghatározott határidő biztosításától. A prognózis számos tényezőtől függ: a páciens általános egészségi állapota, életmódja, kora, rossz szokások jelenléte stb. Meg lehet mondani: a sönt rendszerint körülbelül 10 évig tart, és fiatalabb betegeknél az élettartama hosszabb lehet. Ezután végrehajt egy második műveletet.

Fontos! A CABG után egy ilyen rossz szokásnak kell lennie, mint a dohányzás. Az IHD visszatérésének kockázata az operált beteg számára sokszor megnő, ha továbbra is "elkényeztet" a cigarettával. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - elfelejteni a dohányzást örökre!

Kik számára látható a művelet?

Ha perkután beavatkozás nem hajtható végre, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen, akkor a CABG jelzést kap. Az aortocoronáris bypass fő jelzései:

  • Győzd le a koszorúerek egy részét vagy mindegyikét;
  • A bal arteria lumenének szűkítése.

A műveletről szóló döntést minden esetben külön kell figyelembe venni, figyelembe véve a károsodás mértékét, a beteg állapotát, kockázatát stb.

Mennyibe kerül a szívinfúziós sebészet?

A szívkoszorúér-átültetés modern módszer a szívizom véráramának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen csúcstechnológiás, ezért költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet költsége a komplexitásától, a shuntok számától függ; a beteg aktuális állapota, a kényelem, amit a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a műtét árát, a klinika szintje - a tolatás egy hagyományos kardiológiai kórházban végezhető el, vagy egy speciális klinikán végezhető el. Például Moszkvában a költségek 150-500 ezer rubelre, németországi és izraeli klinikákra vonatkoznak - átlagosan 0,8-1,5 millió rubel.

Független beteg visszajelzés

Vadim, Astrakhan: "A coronarográfia után az orvos szerint rájöttem, hogy egy hónapon át nem fogok nyúlni - természetesen, amikor a CABG-t ajánlottam, nem is gondoltam, hogy csinálom vagy sem. A műveletet júliusban végezték, és ha nem tudtam nélkül kezelni nitrosprey nélkül, a tolatás után sohasem használta. Hatalmas köszönet a szívközpont és a sebész személyzetének! "

Alexandra, Moszkva: "A művelet után egy kis idő telt el a helyreállításhoz - azonnal ez nem történik meg. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalmat okoztak, de sok antibiotikumot írtak fel. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka aludni félig ülni. A hónap gyengeség volt, de kénytelen volt piszkálni, akkor jobb és jobb lett. A legfontosabb, hogy ösztönözte, hogy a fájdalom mögött breastbone azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: "2008-ban a CABG-t szabadon végezték, mivel a szív évévé nyilvánították. Októberben apám (aki akkor 63 éves volt) műtétet végzett. Nagyon jól átruházta, két hetet töltött a kórházban, majd három hetet töltött egy szanatóriumba. Emlékszem, hogy kénytelen volt felfújni a labdát, hogy a tüdő normálisan működjön. Mostanáig jól érzi magát, és összehasonlítva a műtét előtt, kitűnő. "

Igor, Yaroslavl: "2011. szeptemberében megkaptam a CABG-ot. Egy működő szívben dolgoztam, két söntéshajó került a tetejére, és a szívemnek nem kellett megfordulnia. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először szegycsontot szenvedtem. Meg tudom mondani, hogy már több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészséges. Igaz, abbahagytam a dohányzást. "

A koszorúerek elkerülése olyan művelet, amely gyakran fontos a páciens számára, egyes esetekben csak a sebészi műtét meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy az aortocoronáris tolatás ára meglehetősen magas, nem hasonlítható az értékes emberi élethez. Időben elkészült, a műtét segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után újra megfizethet. Éppen ellenkezőleg, újra kell gondolni az életmódot - meg kell őrizni az étrendet, tovább kell mozogni és el kell felejteni az örökkévaló rossz szokásokat.

Ön Érdeklődik Visszér

Detralex aranyérrel - az alkalmazás módja, dózisa és időtartama, mellékhatások, analógok és az ár

Megelőzés

Terjedése a statisztikai mutatók az aranyér nagy, de proktológia egyetértettek abban, hogy az említett, vagy más betegség tüneteit néz több mint a fele a világ népességének, így sok ember számára vált aktuális kérdés a gyógyszeres kezelés....

Hogyan csökkenthető a nyomás az otthonban: módszerek és tippek

Megelőzés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan csökkentheti az otthoni nyomás: mit kell és mit nem tud nagy nyomás alatt végrehajtani. Milyen farmakológiai hatóanyagokat nem lehet alkalmazni, és milyen gyógyszereket kell a gyógyszeres szekrényben minden egyes hipertóniás beteg számára sürgősségi ellátás céljából alkalmazni....