post-trombózisos betegség

Struktúra

A poszttromboflebitis a vénás véráramlás megszüntetése, melyet a mélyvénás trombózis okoz. Ebben az esetben a posztromboflebitikus betegség nem mindig következik azonnal. Között és a poszttromboflebitikus betegség első klinikai tünetei több évig is eltarthatnak.

A poszttromboflebitis a vénák súlyos krónikus rendellenességeire utal. Ha a posztromboflebitikus betegség hatással van a végtag véneire, megszüntetése rendkívül nehéz lesz. A terápiás kezelés és a műtéti beavatkozás ellenére a poszttromboflebitikus megbetegedéseknek csaknem negyede tíz évig vezet a beteg számára rokkantságra.

Az alsó végtagok vénás vérének kiáramlását számos jellemző tünet kísérte: a lábak nehézsége, a felszakadásérzés, görcsök, trófikus fekélyek és más bőrelváltozások.

A poszttromboflebitis betegség krónikus jellegű, és nehéz kezelni. Ennek kiküszöbölése érdekében gyakran be kell vonni a sebészeti beavatkozásokat.

A posztromboflebitikus betegség osztályozása

A posztrombózisos betegség két besorolása szerepel.

Először, a posztromboflebitikus betegség edematós és edema-varikózis. Másodszor, a klinikai esetek csoportokba sorolhatók, a színpadtól függően.

  • A betegség első szakasza - egy átmeneti ödéma, amely gyorsan megjelenik és egyúttal gyorsan leesik rövid pihenő után.
  • A második szakasz - az előtti fekélyes állapotot jellemző dermatológiai tünetekkel kiegészített perzisztáló ödéma.
  • A poszttromboflebitikus betegség harmadik fázisa a végtagok trofikus fekélye.

A posztromboflebitis okai

Okok postthrombophlebitic betegség magyarázza a mechanizmus által okozott betegségek trombus végtagok. Az a tény, hogy a mélyvénás trombózis kezelése az események fejlődésének két változatához vezet. A trombus kötőszövetrel helyettesíthető, és blokkolja a vénák lumenjét (elzáródási folyamat). Vagy a test belső erőinek és orvosi kezelésének hatására feloldódhat. Ebben az esetben a vénás lumen megmarad. Az ilyen behajtási véna lumen elkerülhetetlenül vezet megsemmisítése a szelepet a károsodott terület, amely - viszont - vezet a negatív változások a vénás keringés és megnövekedett nyomás a mély vénák az alsó végtagok.

Idővel az edények tágulása a mélyvénáktól a kommunikatívekig terjed, és azoktól a felületes erekig terjed, ami a végtagok teljes keringési rendszerének megzavarásához vezet. A poszttromboflebitis betegség az alsó végtagok vénáiban vérstázist okoz, ami közvetlen dermatológiai következményekhez vezet - a trofikus fekélyek kialakulásához. Az összes felsorolt ​​eljárás mellett az alsó végtagok izomzatának elégtelen összehúzódása is hozzá van rendelve, amelyek szintén vérstasisban és elégtelen sejtnövekedésben szenvednek. A szervezet elveszíti az alsó végtagoktól a szívizom munkájáig terjedő vér emelését, és a vénás elégtelenség krónikus jellegű.

Vagyis a posztromboflebitikus betegség oka a trombózis visszafordíthatatlan romboló hatása a keringésre és általában az alsó végtagok keringési rendszerére.

A posztromboflebitikus betegség tünetei

A posztromboflebitikus betegség tünetei hasonlóak a varikózis rendellenességek tüneteihez és az idő előrehaladtához. Ugyanakkor a betegség folyamata hosszú ideig komoly szövődmények nélkül is megtörténhet, és rövid idő alatt súlyos szövetkárosodáshoz vezethet. A posztromboflebitikus betegség megkülönböztető jele az éjszakai görcsök.

Először a fájdalmas posttromboflebitikus szindrómát, a lábfejekben lüktető érzést, a dagadást, amely gyorsan leereszkedik a hajlamos helyzetben, és a lábak súlyossága. A felületes erek kiterjedése nő. A bőr elveszti rugalmasságát, nem lehet összehajtogatni. A fibrotikus folyamatok eredményeként a bőr szubkután szövetet forraszt. Szintén megjelenik a gyűrű alakú formájának pigmentációja a sötét alsó harmadának bőrén - a poszttromboflebitikus vénás betegség egyik jellemző jele.

A későbbi szakaszokban a betegség jelenik postthrombophlebitic trofikus funkciók (trofikus - szöveti-vendéglátó): dermatitis, száraz vagy sírás ekcéma és - végül - trofikus fekély.

A posztromboflebitikus betegség diagnózisa

A posztromboflebitikus megbetegedés diagnózisának első szakasza az alsó végtagok vénái anamnézisének és ultrahangjának gyűjtése. Szükséges teljes és megbízható információ összegyűjtése a páciens vénás betegségeiről, beleértve a végtagok mélyvénás trombózisát, ha vannak ilyenek. Az orvosnak információt kell kapnia az öröklődésről, a műtéti beavatkozásokról és minden olyan belső és külső tényezőről, amely befolyásolhatja a keringési rendszert, és provokálja a posztromboflebitikus betegség kialakulását.

A poszttromboflebitikus betegség fokának, alakjának, fókuszának, flibográfia, ultrahangvizsgálat, rheovasográfia és egyéb hardverdiagnosztika típusainak meghatározása.

Posttromboflebit jellegű betegség kezelése

A posztromboflebitikus betegség kezelése kívánatos a trombózis vagy thrombophlebitis eltávolítása után. Ebben a szakaszban a konzervatív terápiát a vérkeringés helyreállítására és a keringési rendszer erősítésére használják.

A beteg további kezelése a betegség megnyilvánulásának mértékétől függ. A súlyos rendellenességeket sebészeti úton eltávolítják, a könnyebbeket terápiásan kezelik. A beteg hozzárendelése:

  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek a vénák gyógyítására;
  • Antiaggregánsok (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérlemezkék ragasztóanyag-képességét és tapadják az ereket és az endotélium falát);
  • Nikotinsav;
  • Deszenzibilizáló szerek és egyéb gyógyszerek.

A páciensnek kötelező a kompressziós fehérnemű vagy rugalmas kötés alkalmazása. Szigorúan ellenőrzött fizikai aktivitás (különösen statikus) és munkakörülmények. Ezenkívül tartózkodnia kell a túlmelegedéstől és a hipotermiától.

Ha a terápiás kezelés során meghozott intézkedések nem sikeresek, akkor a beteghez tartozik egy művelet. Sajnos csak a keringési rendszerben bekövetkező változások időbeni késleltetése lehet. Nem hoz egészségeket. A betegség lefolyása lelassul, de nem állítható le.

Posttromboflebit jellegű betegséggel járó műveletek:

Ha a betegség hatással van a keringési rendszerre, a lehető leghamarabb kezdje meg a harcot. Csak az időben történő kezelésnek van esélye a sikerre.

Eljárások
Post-thrombophlebiticus betegség

Posttrombotikus betegség

A poszttrombotikus betegség (PTB) olyan patológia, amely nehézséget okoz a vénás kiáramlásnak a lábakból. A vénák trombózisát követően jelentkezik. Néha ez a trombózis után néhány évvel megtörténik. A beteg, aki éjszaka beteg, görcsök zavarják, szétrobbanó érzéseket érez az alsó végtagokban. Ez a patológia az emberek 3-5% -át érinti. Általában 60 éves férfiak és 50 éves nők esetében alakul ki. A fiataloknál nagyon ritkán találkozhatunk.

A PTB az egyik vénás elégtelenség. A betegséget a láb duzzanata, a bőrszín megváltozása, az erek kiterjedése jellemzi. A patológia folyamata összetett, a mélyvénákra hat, súlyos tünetekkel jár és néha 2-3 fokos fogyatékossághoz vezet.

A patológia jellemzői

Ez a tünetegyüttes külön formában van elkülönítve, mivel eltér a normál tromboflebitistől. Általában a sínterületen található vénákra terjed ki, de néha - a combcsont, a popliteális vagy a medence. A patológia elősegíti a vér lassú stagnálását, ami a bőr elszíneződéséhez vezethet, és súlyos esetekben - a trofikus fekélyek kialakulásában. A betegség nagyon lassan fejlődhet, de megfelelő terápia nélkül folyamatosan fejlődik. A poszttrombotikus betegség hullámos és sok klinikai megnyilvánulást mutat.

A betegség terminológiájának szinonimái:

  • poszttrombotikus patológia;
  • post-phlebitis szindróma;
  • poszttrombotikus vénás elégtelenség.

Hogyan működik a PTB?

Ennek a szindrómának a megjelenése közvetlenül attól függ, hogy a vérrög hogyan "vezeti" magát a vénába. Általában a véráramlást részben vagy teljesen felszabadítják 3 hónapon belül. Vannak azonban szövődmények: a trombus sebezhető, és az érintett területen a vénák sűrűvé válnak, a szelepek megsemmisülnek.

A vénás rendszerben megnyilvánuló nyomás emelkedik, a nyirok kiáramlását akadályozzák, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezet, és a szöveti mikrocirkulációt nehezebbé teszi. A kapillárisok elkezdenek véreket engedni a szövetek közötti térbe, és kiválthatják az ekcém megjelenését és a lábak duzzadását. A betegséget az alsó végtagok csípős fekélye kíséri. A gyulladt szövetek összenyomják az edények falát, ami a véráramlás megszűnéséhez és a lábak erekében fokozott nyomáshoz vezet.

A poszttrombotikus megbetegedések osztályozása

A mélyvénák és a lábak edényeinek változásait a vénás elégtelenség formái, fázisai, fokozatai szerint osztályozzák.

A szakaszok a következők:

  • részleges recanalizáció;
  • teljes recanalizáció.

A vénás elégtelenség fokozata:

  • nincs elégség;
  • nehézség görcsök éjszaka;
  • este az alsó végtagok megduzzadnak (reggel minden áthalad);
  • a lábak állandó duzzanata;
  • fekély alakul ki.

Az alsó végtagok posztrombotikus betegségeinek formái:

  • vénás. A PTB ilyen formája folyamatosan zajlik. Lokalizálása a vénás károsodástól függ. Szenved az alsó láb, a térd, néha a varikózus hatással van a has és a mellkason.
  • trofikus. Az alsó lábakon megfigyelhető. A bőr színe megváltozik, az epidermisz megszárad, a szőr a lábakon elszalad. Fájdalmak és ekcéma keletkezik.
  • Edema-fájdalmas. Gyakran duzzanat terjed a láb végéig. Áramlások hullámosak. A duzzanat egyre kevesebb lesz, és így tovább.
  • vegyes. Ugyanakkor kombinálja a poszttrombotikus patológia különböző formáit.

A betegség okai

Poszttrombotikus láb vénás betegség kimenetele korábban át DVT. Ez utóbbi az alsó vena cava rendszerére utal. Vagyis a trombózis a PTB-fejlődés fő oka. A vénás rendszerben bekövetkezett változások a betegség miatt összetettek és nehezen kezelhetők.

Vér coagulates, ami egy vérrög, amely megvastagszik és trombus alakul ki. Egy idő után elkezdődik a feloldódás, de súlyosan megváltozott mélyvénákban szenvedő betegeknél ez a folyamat megszakad. És ha a trombózis a vénák gyulladása miatt jelentkezik, akkor a vérrög ragaszkodik hozzá. Lassan oldódik fel, az embólia kockázatával. Ez a veszélyes állapot, amelyet a trombus mozgása okoz, halálos kimenetelű.

A vénák falához rögzített trombus további vérrögökkel kezd felhalmozódni, amely szilárdan kötődik a hajó héjához. Emiatt a vénás lumen - thrombosis elzáródása van. Ez a folyamat 2 hónapon belül alakul ki.

A vénák elzáródása, a véráramlás helyreáll (néha önmagában vagy a terápia eredményeként). Továbbá, a vénás szelepek sérültek és elkezdtek deformálódni. Vénás elégtelenség alakul ki. A legösszetettebb változások megjelennek a sínterületen. A véráram mikrocirkulációja megzavart, ami hozzájárul a trofikus fekélyek kialakulásához és más kóros elváltozásokhoz.

Az alsó végtagok poszttrombotikus betegségének kialakulásához szükséges kockázati tényezők:

  • terhesség és szülés;
  • a hasüreg betegségei;
  • a hasnyálmirigyek és a kismedencei vénák;
  • különböző sérülések.

A betegség tünetei

Az esetek 20% -ában a PTB korai stádiumban tünetmentes. Ezért egy személy sokkal később, amikor a patológia már kialakult, megtudja a betegségét. A betegség fő tünetei nem azonnal jelennek meg, néha más vénás megbetegedéseket imitálnak. De az esetek 15% -ában már a betegség első évében jelentkeznek.

A poszttrombotikus megbetegedést különböző szakaszokban bizonyos tünetek jellemzik. Korai időben duzzad. A trombus térségében lokalizálódik, amely rendszerint az alsó végtag tartományában található, néha a combban. Az első duzzanat szabálytalanul nyilvánul meg. Felbukkannak délután és eltűnnek az álom után. Később a duzzanat kitartóvá válik: a bőr durvává válik és viszketni kezd, rugalmassága csökken. Ha a bőrt fésüljük, lassan meggyógyulnak a sebek, amelyek megnövelhetik a méretüket. Későbbi szakaszban az utóbbiak trófikus fekélyekké alakulnak át.

A nyomások az edényekben kellemetlen érzést okoznak. Az "elefánt" a vénás vér stagnálása miatt jelenik meg. A betegek észlelik a súlyossági érzést, a fájdalmat fájdalmasan, a lábaknál viszketés, mozgásban és nyugalomban. Panaszkodnak a görcsök éjszaka, nagyobb fáradtság.

A pre-fekélyes állapotban bekövetkező változások:

  • pecsétek kialakulása a bőrön;
  • hyperpigmentation;
  • vörösség és duzzanat;
  • fehéres foltok, amelyek egy atrophikus folyamat megjelenését jelzik.

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy egy tíz beteg szenved trofikus fekélyekben. Úgy tűnik, hogy a cölöpök, a bokák és a lábujjak vannak. A fekélyek néha fertőzést okoznak, ami megingatja a zsugorodást és bonyolítja a terápiát.

Az allergiás reakciók miatt a gyógyszerek mellékhatásként történő kezelésére ekcéma vagy bőrgyulladás léphet fel. A betegek fájdalmat, viszketést és égést okoznak az érintett területen. Helyi hibák jelennek meg a sárban. A varicositás az esetek 40% -ában fordul elő, és a PTB fő tünete nem.

Tehát a poszttrombotikus betegségek fő tüneteinek listája:

  • az alsó végtagok cianózisa;
  • éjszakai görcsök és éles fájdalmak;
  • görcsök a mozgás során;
  • a lábfej duzzanata;
  • alsó végtagok alopecia;
  • hyperpigmentation;
  • dermatitis, ekcéma;
  • trofikus fekélyek;
  • pontszerű hibák gőzsölőmentesítéssel;
  • krónikus fáradtság.

A vénákban bekövetkező változások miatt kedvező feltételek vannak a PTB visszaesésére, nemcsak az érintett területeken, hanem a test más részein is. Megjegyezzük, hogy a patológia kedvező a trofikus rendellenességek nélkül. A betegség fennmaradó formái a krónikus vénás elégtelenség kialakulásához vezetnek.

Ha ennek a betegségnek a tünetei megfigyelhetők, haladéktalanul menjen a phlebologistához - egy orvoshoz, aki az ereket kezeli.

szövődmények

A PTB-vel a vénás szelepek nem végeznek funkciót, és nem okoznak vérstasisot. A betegség gyorsan fejlődik és csökkenti a beteg életminőségét, ami fogyatékossághoz vezet. A bőr színének, a pecsétek kialakulásának, a nem sebző sebeknek - a kórtan szövődményeinek megváltoztatása. A trombózis kialakulását követően a betegek 50% -ában átlagosan 3 év után trofikus fekély alakul ki.

További komplikációk közé tartozik a sebek kialakulása a lábak bőrén, amelyek növekedhetnek. A másodlagos fertőzések allergiát és különböző immunbetegségeket okoznak. Néha a fertőzés vezet erizpelák és egyéb veszélyes betegségek kialakulásához.

A legsúlyosabb szövődmény a vénás gangréna, ami rendkívül ritka. A PTB folyamatosan fejlődik és gyakran fogyatékossághoz vezet, ha nem kap elegendő időt a terápiára. A szövődmények megelőzése érdekében csak a vénás szelepek időben történő kezelésével és megszüntetésével lehet megakadályozni.

A PTB szövődményeinek fő okai:

  • sztrók;
  • a lábakon végzett műveletek;
  • az alsó végtagok sérülései;
  • túlsúlyos;
  • terhesség
  • onkológiában
  • veleszületett hajlam;
  • dohány és alkoholtartalmú italok használata.

Diagnosztika végrehajtása

A helyes diagnózist egy phlebológus vagy egy érrendszeri sebész készítheti el, aki megvizsgálja a pácienst és összegyűjti az anamnézist. A vizsgálat klinikai megnyilvánulásokon alapul. Egy tapasztalt szakember már diagnosztizálhatja, külső vizsgálattal meghatározhatja a betegség színpadát és formáját.

A szubjektív jelek a diagnózis szempontjából::

  • fájdalom a lábakban;
  • az alsó végtagok fáradása;
  • a nehézség érzése;
  • pigmentáció, viszketés;
  • duzzadt láb.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ilyen tünetek más patológiák megnyilvánulása lehet, ezért nem elegendőek ahhoz, hogy pontos diagnózist alkossanak. A PTB - varicositás objektív jelei, a lábak tartós és instabil duzzanata, trofikus fekélyek. A beteg fizikai vizsgálata kötelező. Az orvos vizuálisan megvizsgálja egy személy alsó végtagjait, felhívja a figyelmet a bőrszínre, tapintásra kerül.

Ma az orvosok a funkcionális tesztek segítségével már nem értékelik a beteg állapotát, hanem inkább instrumentális kutatásra. A lábfej artériás pulzációját, valamint a potenciális zónákat tanulmányozzák, ahol a herniák megjelenhetnek. Az alsó végtagok átmérőjét instrumentálisan mérik, a különbségeket értékelik.

A legérzékenyebb módszerek a diagnosztizáláshoz:

Általában a szakértők javasolják az ultrahangot, amely korai stádiumban észleli a PTB jeleit. Ez a tanulmány meghatározza a trombus sűrűségét, megmutatja az edények és szövetek állapotát, meghatározza a vénás szelepek károsodásának mértékét, valamint segít a betegség hatékonyságának monitorozásában.

A differenciáldiagnosztikát hasonló tünetekkel is expresszált betegségekkel végzik. Például a varicose vein, a szívelégtelenség, a lymphedema, a máj és a vese patológia, a túlsúly. Néha a betegeknek vénás fistulák vannak, ezt a pillanatot szintén figyelembe kell venni a vizsgálat során.

PTB kezelés

A trombózisos megbetegedések kezelésének megkezdése előtt az embereket figyelmeztetik a dohányzás abbahagyásának szükségességére és az alkoholfogyasztásra. Javasoljuk, hogy végezzen speciális gyakorlatokat az alsó végtagok véráramlásának javítása érdekében, és távolítsa el napi étrendjéből a zsíros ételeket, és irányítsa a súlyt.

Az alsó végtagi posztromboflebitikus vénás betegség kezelésének célja a vér stagnálásának, a lábak fájdalmának, duzzanatának, trofikus változásoknak a megszüntetése. A betegség kezelése két fő típusa van: konzervatív (gyógyszeres és nem gyógyszeres) és sebészi.

A kábítószer-terápia elsősorban komplex kezelésben részesül. Ez magában foglalja a szisztémás szerek és a topikális szerek alkalmazását, amelyek a phlebotróf gyógyszereken alapulnak. A nem gyógyszeres terápia magában foglalja a megfelelő étrend megszervezését a túlsúly (ha van ilyen) korrigálásához, a székrekedés megakadályozásához. Fontos, hogy állítsa be a munkamódot és a pihenést. Az orvosok a beteg állapota és kora alapján rendszeres testmozgásokat neveznek ki az alsó végtagok terhelésével.

A kompressziós kezelés a terápia egyik fontos szakasza. Javítja a vérkeringést a kapillárisokban, csökkenti a nyomást az edényekben és áteresztőképességüket. Ez a terápia segít csökkenteni a lábak duzzadását és aktívan küzd a varikózisos vénákkal szemben. A leggyakrabban használt kompressziós termékek rugalmas kötszerek és kötöttáru.

Ez a módszer nem tartalmaz ellenjavallatot, teljesen biztonságos és egész életen át tartó betegség esetén ajánlott néhány trombózisos beteg esetében. Fontos azonban kiválasztani a megfelelő típusú mezt vagy kötést, hogy a terápia ne vezesse az ellenkező eredményt. A PTB proximális lokalizációjával speciális harisnyát és harisnyát kell viselni, míg a disztálisban térdzsákokat kell viselni.

Ha valakinek mélysége van, azt javasoljuk, hogy az övön rögzítőkkel ellátott harisnyát hordjon. Compressziós kezeléssel kombinálva a lábak duzzadásának csökkentése és a vérkeringés javítása érdekében fizikoterápiát írnak elő (évente legfeljebb háromszor). Ajánlott és speciális torna, amit minden nap meg kell tennie. Az egyik leghatékonyabb passzív gyakorlat az alsó végtagok elhelyezkedése magas helyen, napi 2-3 alkalommal fél óráig.

A phlebosclerosos terápia a sérült vénák kémiai úton való eltávolítását jelenti. Ez egy hatékony módszer a hegesedésre és a hegesedésre, amely az alsó végtagokat kezeli.

A helyi terápia a heparin és a phlebotróf gyógyszereken alapuló gyógyszerek alkalmazását foglalja magában.

Ma azonban a kezelés legfontosabb módja a sebészeti beavatkozás. Használja más terápiás taktikák hatékonyságával. A legmodernebb változat a lézeres koaguláció. Az eljárás a sérült edények sugárzása lézerrel történik.

A konzervatív terápia jellemzői

A poszttrombotikus betegséget sikeresen kezelik konzervatív módszerekkel. Különleges típusú terápiaként, sebészi beavatkozás előkészítéseként vagy műtéti beavatkozásként használják őket. A konzervatív módszer csökkenti a duzzanat és a gyulladásos folyamatok, sebek és fekélyek gyógyulását. Segít új utak kialakításában a vér és a nyirok kiáramlásában, normalizálja a szövetek mikrocirkulációját.

A konzervatív terápia indikációi:

  • az alsó végtagok vénái utáni trombózisos megbetegedése a kezdeti stádiumban, amely a páciens első lábának trombózisát követő első két évben alakul ki;
  • a lábak gyulladása;
  • A PTB fejlettségi állapota, a sebészeti beavatkozás kivételével;
  • a beteg műtétek általi megtagadása;
  • a nagyon lassan fejlődő betegség formája - akkor a konzervatív technika jól ellensúlyozza a vénás kiáramlást.

A gyógyszerek több gyógyszercsoportból állnak össze:

  • Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek hígítják a vért, ami nagyban gyorsítja a gyógyulási folyamatokat (Warfarin, Fenilin).
  • A fibrinolízist aktiváló szerek.
  • Antiaggregátumok - lassítják a thrombus kialakulását (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • A Venotonics olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a vénás véráramlást és növelik a vénás falak hangját (Escuzan, Troxevasin, Fleobodia stb.).
  • Disaggregants - vér hígítása és a keringés javítása (Trental, Tiklid, Cardiomagnolo).
  • Diuretikumok - enyhíti a puffadást és eltávolítja a szervezetből a felesleges sót (Furosemide, Veroshpiron, Lasik).
  • Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalom szindrómát (ketoprofen, ibuprofen, kenőcsök - Voltaren, diklofenak).

A helyi terápia során kenőcsöket és krémeket használnak, amelyek stimulálják a vérkeringést (Venoruton, Troxevasin). Ha a páciens trófikus fekélyeket fejlesztett ki, akkor cink-oxidra és zselatinra kötődnek. Emellett a pneumatikus hardveres tömörítés is látható, amely egy felfújt mandzsetta elvén működik. A készülék megváltoztatja a nyomást és a vénás edényeket. Az öngyógyítás kategorikusan tilos. A szakembernek ki kell választania a megfelelő gyógyszereket.

Sebészeti módszer

Ezt a terápiát akkor alkalmazzák, ha más módszerek tehetetlenek vagy hatástalanok. A fő változások a PTB-ben alakulnak ki az erek szelepében. Ha helytelenül működnek, a vér nem-ellenőrzött felfelé és lefelé mozog, és a vénás stádium kialakulásához létrejönnek a feltételek. Az alsó lábak nyomása véráramlást eredményez a felületes vénás rendszerben. Ez megnöveli a saphena vénákat és hozzájárul a trofikus fekély megjelenéséhez.

A sebészeti terápia fő feladata ezen fekélyek megelőzése és kezelése. A műtét igényét az orvos határozza meg. Az eljárás befejezése után a beteget egy sor helyreállító eljárásra írják fel.

A műveletek több változata létezik:

  • Videó endoszkópos lekötés. Az eljárást videorendszeren keresztüli kis bemetszéssel végzik. Kezdete előtt az ereket ultrahanggal jelölik. A módszer kissé traumás, és jó gyógyulási képességgel bír. Ha az eljárást megfelelően végezzük, a fekélyek gyorsan eltűnnek.
  • A vénák nyílása és az alsó lábazat műanyaga. Az eljárást nagy súrlódáson keresztül végezzük. A fejbőr megtöri a bőrt, a problémás ereket helyezik és kötik össze. Ezenkívül varrásokat is alkalmaznak, majd egy keskeny helyet alakítanak ki az orr izmainak. Ez serkenti az izomszivattyú megfelelő működését. A módszer hátrányai a sebek trauma és hosszú gyógyulása.
  • Mélyvénák kötése. Nagyon hatékony eljárás. Feladata, hogy megszüntesse a magas nyomást a lábak ereiben, mivel a vér nem szennyezett kiáramlása megszűnik a sín felé. Az eljárást akkor alkalmazzák, ha a szelepek nem állíthatók vissza.
  • Műanyag szelepek. Mikroszkópikus eljárás, amely a sérült szelepeket javítja. Nagyon nehéz végrehajtani, de nagyon hatékony.
  • Vyshivanie vénák, amelyek szelepeket tartalmaznak. Az érintett ereket helyettesíti az egészséges szelepekkel. Az adományozó anyagot a másik lábról vettük. Az eljárás akkor történik, ha lehetetlen visszaállítani a "natív" szelepeket.
  • Beltéri tolatás. Ha a vénák trombózis után nem érhetők el, akkor az érintett terület másik vénával történő elmozdulása segít. Az eljárás ritkán történik, de nagyon hatékony.

Prolapsis és prognózis

Miután a betegség gyógyult, az orvosok sokáig alkalmazzák az antikoagulánsokat és a kompressziós kötöttáru viselését. A feltételeket egyenként határozzák meg. Az átlagos terápiás kurzus hat hónapig tart. A testnevelés is javasolt. Nagyon hatékony edzés - a lábujjak nyújtása a fej irányába. Szintén gyalog kell járni.

Az, hogy az illető nem ismételten kifejlődött az alsó végtagok vénái posztrombotikus megbetegedését. a következő megelőző intézkedéseket kell betartani:

  • a hasnyálmirigy időben történő terápiája;
  • helyes étrend;
  • a dohány és az alkohol elutasítása;
  • a kezelőorvos utasításainak betartása.

A poszttrombotikus betegség veszélyes szövődmények. A betegség kellemetlenséget okoz a betegek számára, mert folyamatosan az alsó végtagok duzzanata, és gyorsan elfáradnak a fizikai erőfeszítéstől. A lábakon fekélyek, repedések és sebek jelentkezhetnek. Ez a kórkép azonban kezelhető és gyógyítható, ha az első megnyilvánulásaiban lévő személy orvoshoz fordul.

Post-thrombophlebitic szindróma: a fizioterápia segítséget nyújt?

A poszttromboflebitikus szindróma olyan tünetek komplexe, amelyek az alsó végtagok korábbi vénás trombózisát követően jelentkeznek. Szintén ez a betegség utáni tromboflebitikus betegség, poszttrombotikus szindróma vagy rövidített PTF-k. Ez az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb érrendszeri betegség - a vénás megbetegedések összes esetének több mint egynegyedét teszi ki. Az iparosodott országokban minden században élnek a PTF-k. Ez a szindróma a krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb oka.

Ebben a cikkben fogjuk megvitatni okainak és kialakulásának mechanizmusa a poszt-trombózisos szindróma, a klinikai tünetek, diagnózis, kezelés elveit és taktikák, amelyek nagy jelentőséggel bírnak, és módszerek a fizioterápia.

besorolás

Attól függően, hogy a végtag melyik részén található az érintett vén, az alábbiak vannak:

  • alsó szegmens vagy popliteal-femorális;
  • középső szegmens vagy femorális-iliac;
  • felső szegmens - az alsó üreges vénát érintik.

A PTFS károsodásának típusa:

A betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően a következő formákat különböztetik meg:

  • fájdalom;
  • visszeres;
  • fekélyes vagy edematous-nekrotikus;
  • összekeverjük.

Számos szerző elutasítja az előző osztályozást, ezt azzal magyarázza, hogy a fájdalom a PTFS egyik típusában jelen van, és a formák helyett a patológiai folyamat is megváltozhat. Ezek a szerzők azt javasolják, hogy a PTFS-t külön-külön osztják fel - 3 formára:

  • okkluzális (vagyis a vénában nincs disszociált trombus);
  • Recanalization (visszaállított véráramlás) - a PTF összes esetének felét teszi ki;
  • összekeverjük.

A betegség folyamata magában foglalja az alábbi lépéseket:

  • kompenzáció;
  • Decompenzáció (trópusi rendellenességekkel vagy anélkül).

A fejlődés okai és mechanizmusa

Amint az a tünetegyüttes nevéből kiderül, a fejlõdés legfõbb oka az alsó végtagok mélyvénás trombózisa (a PTF elõfordulása legkorábban a trombózis után 3 hónappal). Egy idő után a thrombus feloldódhat, és néha a vénák trombózisai is maradnak. Az első esetben a vénás véráramlás részben visszaáll, de az új csatorna átmérője kisebb, mint a kezdeti. A másodikban a vénák falát fokozatosan egy durva kötőszövet váltja fel - szklerizált, és a hajó teljesen elveszti a funkcióját. Ebben az esetben az érintett vénák körül kialakulnak a véredény-rendellenességek rendszere, de nem hordoznak nagy mennyiségű vért.

A vénás vér stagnál az alsó végtagok edényeiben, amelyek a sérülés helyén helyezkednek el - a láb megduzzad és a puffadás fokozatosan felerősödik, és egyre inkább ellenáll a terápiás jellegnek.

Szállító tápanyagok megzavarta szöveti alakul aszeptikus (részvétele nélkül mikroorganizmusok felmerülő miatt bomlásnak exuded vérkomponensek a szövetben) gyulladásos választ, amely előrehaladtával fokozatosan, és végül kialakulásához vezet a trofikus fekélyek.

tünetek

A posztromboflebitikus szindrómában szenvedő személyek fő panaszai a következők:

  • fájdalom az érintett végtagban (a betegek majdnem 85% -ában fordul elő);
  • az ödéma állandó vagy este jelentkezik (a betegek 89% -ában fordul elő);
  • fáradtság a végtagban (az esetek 81% -ában);
  • a fizikai erőfeszítés után a lábak nehézsége (a betegek majdnem fele);
  • viszketés az érintett területen (az esetek 14% -ában);
  • görcsök (a betegek 6% -ában).

Nézzük részletesebben.

fájdalom. Általában a boka, a gastrocnemius izmok és az egyedüli övezetben lokalizálódik. Rendszerint kiömlött, zajos, közepes intenzitású. A fekély területén - súlyosabb. Megerősíti a fizikai munkát vagy hosszú séta után, megnyugszik a pihenés után. Nincs fényes fájdalom-szindróma a PTF-kkel, tehát ha ez megtörténik, akkor más okot kell keresnie.

duzzanat. Súlyosságuk és stabilitásuk mértéke a betegség színpadától függ. Korai szakaszban csak este jelennek meg, és csökkentik, vagy teljesen elhaladnak a pihenés után. Idővel egyre hangsúlyosabbá és tartósabbá válnak.

Fáradtság, nehézség az érintett végtagban. Ezek a panaszok azért merülnek fel, mert megsértették a végtag vérét és stagnálták a hajókat. A páciens állapotának megingása nem könnyíti meg, kissé javul, miután a pácienst a fej szintje fölé emelt végtagok helyzetében nyugtatja.

3 beteg közül 2-nél, a szubkután vénák varikózisát. Általában az érintett mélyvénát feletti területen helyezkednek el, elégtelen szelepekkel.

Emellett a betegek figyelmet fordítanak a tömörítésre (megkötés), a bőr sötétedésére, szárazságára, viszketésre. Nedves ekcéma kialakulása. Általában ezeket a szövetek trópusi rendellenességei (táplálkozás) Helyezett az alsó láb alsó harmadában, különösen a belső boka felett. A kóros folyamat előrehaladott stádiumában a területen lévő bőr (necrotikus) - kialakul trofikus fekély, amelyben egy fertőzött fertőzés alakul ki - elválasztva egy piszkos-szürke színű, szeszes szaggal.

A diagnosztika alapelvei

Gyanakszik, PTS alapján páciens panaszok, anamnézis élete és betegség, valamint a fizikális vizsgálat (az érintett végtag duzzanata, hyperaemizációs vagy pigmentált bőr száraz, a szövet sérült terület sűrű, talán vannak sebek bűzös váladék őket). Azonban figyelembe véve csak az adatokat, tegye a pontos diagnózis nem lehetséges, ezért a betegeket arra ösztönzik, hogy további vizsgálatra.

A posztrombózus szindróma laboratóriumi diagnosztikai módszerei nem tájékoztató jellegűek. A diagnózis kritikus elemei az instrumentális módszerekhez tartoznak, amelyek fő elemeit az alábbiakban soroljuk fel.

  1. Vénák ultrahangvizsgálata. Lehetővé teszi, hogy megerősítse vagy megtagadja a betegséget, és azonosítsa a sérülés lokalizációját, ha még létezik. A vénák Doppler vagy duplex szkennelését végezzük.
  2. Radionuklid szcintigráfia. Ez egy további diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vénás vízelvezető rendszer megsértésének azonosítását.
  3. A vénák kontrasztos röntgenvizsgálata. Alkalmazott növekvő intravénás és retrográd-kismedencei fájdalomcsillapítás, valamint közös patológiai folyamat esetén - retrográd vagy ikavografiyu. A flibográfia lehetővé teszi az orvos számára, hogy valódi léptékben megvizsgálja a vénás rendszer szerkezetét - a károsodás mértékének felmérése és szükség esetén a sebészeti beavatkozás mértékének megtervezése.
  4. Termográfia.

Differenciáldiagnosztika

A PTF tüneteivel más betegségek is előfordulnak. A legfontosabbak a következők:

  • primer varikózus vénák;
  • a felületi vénák kompenzáló terjeszkedése a mélyvénák kompressziójának következtében a hasi és a kismedencei szervek duzzanata miatt;
  • az alsó végtagok arteriovenózus dysplasia;
  • krónikus szívelégtelenség;
  • krónikus veseelégtelenség;
  • a szív és a vesék akut betegségei, ödéma kíséretében;
  • lymphedema (elephantiasis).

A kezelés taktika

Az adott betegnél a betegség specifikus klinikai lefolyásától függően a kezelés konzervatív vagy sebészeti lehet. Rendszerint végül konzervatív kezeléssel kezdenek. Tartalmazza a kompressziót és a gyógyszerterápiát.

Kompressziós terápia

A tömörítés, az elasztikus kötés, az eltérő sűrítési fokú rugalmas harisnyát és az Unna cink-zselatin paszta alkalmazását alkalmazzák.

A kompressziós terápiát a PTF-ek kezelési időszakában használják. A megfelelően kiválasztott kompressziós harisnyák / kötszerek hosszú távú alkalmazása a betegek 90% -ában javul, és 10 esetben 10-ből teszi lehetővé a trophikus fekély gyógyulását.

A cink-zselatin kötést olyan betegek használják, akik valamilyen okból nem viselhetnek elasztikus kötszereket vagy harisnyát. A kötőanyag alatt lévő sebek az esetek 70% -ában gyógyulnak.

gyógyszer

A gyógyszereket egyénileg kell előírni - attól függően, hogy a betegség milyen megnyilvánulásokban fordul elő egy adott betegnél. A terápiát 2-2,5 hónapos tanfolyamokon végezzük.

A kezelés kezdetén a gyulladásos folyamat kiküszöbölésére 7-10 napig a beteget írják elő:

  • infúziós oldatok (reopolyglükin);
  • antibiotikumok;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
  • pentoxifillin (javítja a perifériás keringést);
  • antioxidánsok (E-vitamin és mások).

A terápia második szakasza 2-4 hét. A beteget írják:

  • antioxidánsok;
  • diszaggregánsok (acetilszalicilsav, klopidogrél);
  • phlebotonics (gyógyszerek, amelyek növelik az erek tónusát és javítják a metabolikus folyamatokat - detraleks, endothelon és mások);
  • phleboprotectors (troxevasin).

A harmadik időszak hosszabb - 6 hét. Alkalmazzon phlebotonicokat és különböző gélek-kenőcsöket (Troxerutin, Venoplant és mások), azaz a helyi akció előkészületei.

Sebészeti kezelés

Indikációk a visszeres előminta PTF működésképtelenné nagy vénák és a PTS, amely mellé egy jelölt trofikus zavarok.

A műtétet a tromboflebitis eltávolítása és a recanalizációs folyamat befejezése után végezzük.

A művelet célja az érintett végtag véráramának javítása. A térfogata különböző lehet: eltávolításával felületes visszerek, pálma működését (létrehozása véna graft egészséges láb), a normalizálást az érintett szelepek mély vénák, a jelenléte fekély - és kimetszése szomszédos szövetek elmeszesedett ezt követő bőr-izom plasztika.

fizikoterápia

A cél a fizikoterápiás at postthrombophlebitic szindróma - javítja a vér áramlását a vénákban a végtagok, a szűk keresztmetszet csökkentése a nyirokerek, csökkenti vagy megszünteti a trofikus zavarok.

A vénák tónusának javítása és a metabolikus folyamatok javítása a venotóniás szerek szervetlen elektroforézisében.

Az izom-csontrendszeri pumpa működésének aktiválására:

A nyirok stagnálásának csökkentésére, ezáltal csökkentve a végtag duzzadását, a beteget el írják:

  • alacsony frekvenciájú magnetoterápia;
  • vákuumkezelés szegmens;
  • terápiás masszázs;
  • az enzimek elektroforézise (különösen a lidáz).

A véralvadási rendszer (a trombusképződés megelőzésére) hatásának csökkentése érdekében:

Az érintett szövetekben a táplálkozást javító módszerek a következők:

  • darsonvalvalizáció helyi;
  • alacsony frekvenciájú magnetoterápia;
  • ultrahangos terápia.

Az autonóm idegrendszer funkcióinak kijavítása érdekében alkalmazza:

  • SUF besugárzás erythematosus dózisokban;
  • nagyfrekvenciás magnetoterápia;
  • diadinamikus terápia;
  • terápiás masszázs.

A szervek és a szövetek oxigénellátásának javítása érdekében a beteget el írják:

Lassítsa le a fibrózis folyamatát:

A regenerálódási folyamat felgyorsítása érdekében a beteget el kell írni:

  • radon fürdők;
  • hidrogén-szulfid fürdők.

A fizikai tényezőkön történő kezeléssel szembeni ellenjavallatok:

  • a tromboflebitis súlyos klinikai tünetekkel járó súlyosbodása;
  • ellenjavallatok a fent felsorolt ​​egyes módszerek használatához.

Szanatórium kezelés

Egyének szenved olyan rendellenességek vénás vér áramlását, különösen, és a PTS küld a gyógyszolgáltatások Resorts források radon, hidrogén-szulfid, nitrogéntartalmú termálvizek. Ezek közé tartoznak a fürdők Pyatigorsk, Tskhaltubo, Szocsi, Sergievskie Mineralnye Vody és mások.

Ha a páciens műtéti úton működik a fővénákon, a műtét után csak 1-1,5 hónapig lehet a szanatóriumba küldeni.

következtetés

Utáni trombotikus szindróma vagy PTS - ez egy nagyon gyakori patológia fordul elő, hogy ennek eredményeként a korábbi akut mélyvénás thrombophlebitis. Fő tünetei: fájdalom, duzzanat, nehézség a lábakban és trópikus rendellenességek (száraz bőr, viszketés, ekcéma, trofikus fekély). A betegség korai szakaszában elkezdődött megfelelő kezelés hozzájárul a folyamat majdnem teljes fordított fejlődéséhez, és jelentősen javítja a beteg állapotát és életminőségét. A komplex konzervatív kezelés egyik eleme a fizioterápia.

post-trombózisos betegség

post-trombózisos betegség - az alsó végtagok vénás kiáramlásának krónikus elzáródása, amely az átvitt mélyvénás trombózis után fejlődik ki. Klinikailag a posztromboflebitikus betegség több évvel az akut trombózis után léphet fel. A betegeket tele érzés a érintett végtag és fájdalmas éjszakai görcsök, kialakult gyűrű alakú pigmentáció és duzzadás, amely válik rostos sűrűségű idővel. Postthrombophlebitic diagnózis a betegség alapuló kórtörténet és az eredményeket a Doppler ultrahang az alsó végtagok. A vénás keringés növekvő dekompenzációja a sebészeti beavatkozás jelzésére szolgál.

post-trombózisos betegség

post-trombózisos betegség - az alsó végtagok vénás kiáramlásának krónikus elzáródása, amely az átvitt mélyvénás trombózis után fejlődik ki.

A posztromboflebitis okai

A trombózis az edény lumenében trombus alakul ki. Az akut folyamat elfojtását követően a trombózisos massza részlegesen lizált, részlegesen helyettesített kötőszövetrel. Ha a lízis túlsúlyban van, recanalizáció következik be (a vénás lumen helyreállítása). Amikor a kötőszöveti elemeket kicserélik, elzáródás következik be (a hajó lumenének eltűnése).

A vénák lumenjének helyreállítását mindig a szelepberendezés pusztulása kísérte a trombus lokalizációjának helyén. Ennélfogva, függetlenül egy adott folyamat prevalenciájától, a phlebotrombosis kimenetele a mélyvénás rendszer véráramlásának tartós megsértését jelenti.

A mélyvénák fokozott nyomása fokozza a tágulást (ectasia) és a vénák perforálódását. A mélyvénák rendszeréből származó vér a felszíni edényekbe kerül. A bőr alatti vénák szélesednek és tartósak is. Ennek eredményeképpen az alsó végtagok vénái részt vesznek a folyamatban.

Az alsó végtagokban a vér leválása mikrocirkulációs rendellenességeket okoz. A bőrtáplálkozás trofikus fekélyek kialakulásához vezet. A vér mozgása az ereken keresztül nagyrészt az izomösszehúzódásnak köszönhető. Az iszkémia következtében az izmok összehúzódása gyengül, ami a vénás elégtelenség további előrehaladásához vezet.

A posztromboflebitikus betegség osztályozása

A kurzus két változata (edematous és edematous-varicose formák) és a poszttromboflebitikus betegség három stádiumában van.

  1. tranziens ödéma, "súlyos láb szindróma";
  2. perzisztens ödéma, trofikus rendellenességek (bőr pigmentációs rendellenességek, ekcéma, lipodermatosszklerózis);
  3. trofikus fekélyek.

A posztromboflebitikus betegség tünetei

A posztromboflebitikus megbetegedések első jelei több hónapig vagy akár évekkel az akut trombózis után is megjelenhetnek. A korai stádiumban a betegek panaszkodnak a fájdalomtól, a feltörés érzésétől, a gyötrődéstől vagy az állástól való érzéstől. A fekvésnél, amikor a végtag emelkedett, a tünetek gyorsan csökkennek. A posztromboflebitis egyik jellemző jele a fájdalmas görcsök a beteg végtag éjszakai izomzatában.

A modern flebológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a thrombophlebitis utáni esetek 25% -ában az érintett végtag felületes vénainek varikózisának növekedése társul. Minden beteg esetében változó mértékű súlyosságú ödéma figyelhető meg. Néhány hónappal a perzisztáló ödéma kialakulása után megjelenik a lágyszöveti elváltozások indukáltsága. A bőr és a bőr alatti szöveteknél rostos szövet alakul ki. A lágy szövetek sűrűvé válnak, a bőr hűvös szubkután zsírokkal, és elveszíti a mobilitást.

A posztromboflebitis egyik jellegzetes jele a gyűrű alakú pigmentáció, amely a bokák felett kezdődik és a cella alsó harmadát fedezi. Később ezen a területen dermatitis, száraz vagy nedves ekcéma alakul ki, és a betegség későbbi időszakában gyengén gyógyulékony trofás fekélyek alakulnak ki.

A posztromboflebitikus betegség lefolyása különböző lehet. Egyes betegeknél a betegség hosszú ideig enyhe vagy mérsékelt tünetekkel jelentkezik, másokban gyorsan fejlődik, ami a trópikus rendellenességek kialakulásához és a tartós fogyatékossághoz vezet.

A posztromboflebitikus betegség diagnózisa

Ha úgy gondolja, egy poszt-trombózisos betegség orvos határozza meg, hogy a beteg szenved thrombophlebitis. Egyes betegek thrombophlebitis nem vonatkozik a phlebologist, így ha a történelem fontos figyelni a epizódok hangsúlyos ödéma és hosszantartó teltségérzet az érintett végtag.

A diagnózis megerősítéséhez az alsó végtagok vénáinak ultrahangját végezzük. Az alsó végtagok radionukleoid flébiográfiáját, ultrahangos angioszkópos vizsgálatát és újraszografálását alkalmazzák a lézió formájának, lokalizációjának és a hemodinamikai rendellenességek mértékének meghatározására.

Posttromboflebit jellegű betegség kezelése

Az adaptációs periódus alatt (az átvitt thrombophlebitis utáni első évben) a betegeket konzervatív terápiára írták. A sebészi beavatkozásra utaló jel az az érintett végtag vérkeringésének korai progresszív dekompenzációja.

Az alkalmazkodási időszak végén a kezelési taktika a posztromboflebitis betegség formájától és állapotától függ. A keringési zavarok (CVI 0-1) kompenzációjának és alkompenzációjának szakaszában az elasztikus kompressziós eszközök állandó viselése ajánlott fizioterápiát. Még a keringési zavar jelensége hiányában a súlyos munkát ellenjavallták a betegek, a forró üzletekben és a hidegben végzett munkában, hosszan tartó tartózkodásuk során.

Amikor a betegnek keringési dekompenzáció trombocitaaggregációt gátló szerekkel (a dipiridamol, pentoxifillin, acetilszalicilsav), fibrinolitikumokat, gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyulladást az érfal (vadgesztenye kivonat, hydroxyethylrutoside, troxerutin, tribenozid). A trofikus zavarok szemlélteti piridoxin, multivitamin, érzékenységet megszüntető szerek.

A sebészeti beavatkozás nem tudja teljesen gyógyítani a poszttromboflebitikus betegségben szenvedő betegeket. Ez a művelet csak a vénás kóros elváltozások késleltetését segíti elő. Ezért a sebészeti beavatkozást csak ineffektív konzervatív terápiával végezzük.

A következő típusú műveletek megkülönböztethetők a posztromboflebitikus betegség esetén:

  • Rekonstrukciós beavatkozások (reszekció és plasztikai műtét az erek, bypass tolatás);
  • Javító műveletek (phlebectomia és miniflebektomia - a dilatált szubkután vénák eltávolítása, a kommunikáló vénák összekapcsolása).

A mai napig egyetlen kezelés sem, beleértve a sebészeti beavatkozásokat, megakadályozhatja a betegség továbbfejlesztését kedvezőtlen folyamatban. A poszttromboflebitis betegség diagnózisának pillanatától számított 10 éven belül a betegek 38% -ában fordul elő fogyatékosság.

Post-thrombophlebitic syndrome: okok, tünetek és kezelés

A poszttromboflebitikus szindróma (PTFS) egy krónikus és súlyosan gyógyítható vénás patológia, amelyet az alsó végtagi mélyvénás trombózis okoz. A krónikus vénás elégtelenségnek ez a komplex formája súlyos duzzanat, trofikus bőrbetegségek és másodlagos varikóziselváltozások formájában nyilvánul meg. A statisztikák szerint a PTS előfordul 1-5% -át a lakosság a bolygó, az első alkalommal keresztül nyilvánul meg a mélyvénás trombózis az alsó végtagok 5-6 évvel az első epizód, és látható a betegek 28% vénás betegség.

okok

A PTF-k kialakulásának fő oka a trombus, amely mélyvénákban keletkezik. A legtöbb esetben minden vénás trombózis a trombus részleges vagy teljes lízisével végződik, de súlyos esetekben a hajó teljesen elzáródott és teljes vénás elzáródás következik be.

2-3 hétig tartó thrombus képződést követően újraindulási folyamata következik be. A lízis és a gyulladásos folyamat következtében a kötőszövet megjelenik a vénás falon lévő edényben. Később a véna elveszti a műtéti készülékét, és hasonlóvá válik egy szklerotizált csőhöz. Körül a tartály van kialakítva feszült paravasal fibrózis, amely összenyomja a vénát és növekedését eredményezi vnutrivenoznogo nyomáson visszafolyató hűtő vér a mély vénák és a felületes vénás keringési rendellenességek súlyosabb az alsó végtagok.

Ezek az irreverzibilis változások az esetek 90% -ában negatívan befolyásolják a nyirokrendszert, és 3-6 év után posttromboflebit-szindrómát okoznak. A beteg súlyos duzzanatot, vénás ekcémát, a bőr és a bőr alatti zsír szklerózisát fejti ki. Komplikációk esetén az érintett szöveteken troikus fekély alakul ki.

A posztromboflebitikus szindróma klinikai formái

Egyes tünetek jelenlététől és súlyosságától függően a posztromboflebitikus szindróma a következő formákban fordulhat elő:

A post-thrombophlebitic szindróma alatt két szakasz van:

  • I - mélyvénás elzáródás;
  • II - a mélyvénákon keresztül történő átáramlás és helyreállítás.

A hemodinamikai rendellenességek tekintetében a következő fázisokat különböztetjük meg:

A fő tünetek

A betegnek, figyelembe véve az alábbi tünetek bármelyikét, haladéktalanul konzultálnia kell az orvossal az átfogó vizsgálat, a diagnózis tisztázása és a kezelés lefolyása érdekében:

  1. A kócsagok lábának bőrfelszínén képződik az erek, a szemek és a vascularis csillagok külön helyén.
  2. Tartós és súlyos duzzanat.
  3. Gyors fáradtság és nehézség érzése a lábakban.
  4. Rohamok epizódjai.
  5. Csökkent érzékenység az alsó végtagokban.
  6. A zsibbadtság és a "zsugorodó" lábak érzése, amely fokozódik a gyaloglás vagy hosszan tartó álló helyzetben.

Klinikai kép

A legtöbb esetben a PTF-kkel járó ödémás szindróma hasonlít az áramlási ödémájukhoz, amelyet megfigyelnek a varikózus vénákban. Fejlődés következhet be a lágy szövetekből származó folyadék kiáramlásának, a nyirokrendszer károsodásának, az izomfeszültségnek és a méret növekedésének. A mélyvénás trombózisban szenvedő betegek mintegy 12% -ánál a betegség kezdete után egy évvel megfigyelhető ez a tünet, és hat év után ez a szám 40-50% -ot ér el.

A beteg kezd észrevenni, hogy a bőr a sípcsont területén duzzad a nap végéig. Ebben az esetben a bal lábán nagy puffadás figyelhető meg. Ezután a duzzanat terjedhet a boka vagy comb területén. A betegek gyakran azt mondják, hogy nem tudják rögzíteni a cipzárt a csizmám és cipő kezdi szorítani a lábát (főleg este), és a bőrön gomb megnyomása után az ujját a területen duzzanat marad fossa, ami nem kiegyenesített sokáig. A zoknit vagy a golfot szűk gumiszalaggal viselve nyomokban vannak a lábak.

Reggel általában a puffadás csökken, de nem teljesen eltűnik. A beteg folyamatosan érzi nehéznek, merevség és fáradtság a lábakban, és amikor megpróbál „pull” a láb megjelenik fájó és tompa fájdalom Expander természet, súlyosbítja a hosszú tartózkodás egy pozícióban. Az alsó végtag emelt helyzetében a fájdalom csökken.

Néha a fájdalom megjelenése görcsös. Különösen gyakran ez hosszú távú, éjszaka vagy hosszú ideig kényelmetlen helyzetben figyelhető meg. Bizonyos esetekben a beteg nem figyeli a fájdalmat, és úgy érzi, hogy csak a lábát próbálja meg.

A progresszív poszttromboflebitikus szindrómában szenvedő betegek 60-70% -ánál a varikózisos betegség ismételt kifejlődését figyelték meg. A legtöbb esetben hosszabb oldalán a mély vénák a fő vénás fatörzsek a láb és a lábszár és bővítése a szerkezet a törzsét kis és nagy véna saphena figyelhető sokkal ritkábban. A statisztikák szerint a betegek 10% -ánál a szindrómát figyeltek postthrombophlebitis sebek gyakran lokalizált belsejében a bokák vagy a lábszárát. Megjelenésüket a bőr észrevehető trópikus zavarai előzik meg:

  • a bőr sötétedik és hiper-pigmentált;
  • Tömítések jelennek meg;
  • a szubkután zsír mély rétegeiben és a bőr felületén gyulladás jelei vannak;
  • A fekély megjelenése előtt meghatározzák az atrófiás szövetek fehéres területét;
  • A trofikus fekélyeket gyakran újra fertőzik és hosszú ideig futnak.

diagnosztika

A diagnózis a poszt-trombózisos szindróma, valamint a vizsgálat a beteg és a gazdaság számos funkcionális vizsgálatok (Delbo-Perthes, Pratt és munkatársai.) Vonatkozik ultrahangos technikával angioscanning színes flow mapping. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan meghatározza az érintett vénákat, detektálja a thrombus jelenlétét és az erek elzáródását. Továbbá, meg lehet határozni működőképességét szelepek, a véráramlást a vénákban, és a jelenléte rendellenes vérerek, hogy értékelje a funkcionális állapotát.

A csípő- vagy femorális vénák vereségének kimutatásában a páciens kimutatja, hogy kismedencei fájdalomcsillapítást vagy phleboscintigráfiát végez. Az okkultív plethysmográfia és az ultrahangos fluorometriás mérések kimutathatók a PTF-ben szenvedő betegek hemodinamikai rendellenességeinek felmérésére is.

kezelés

A poszttromboflebitikus szindróma és az egyidejű krónikus vénás elégtelenség nem jelentheti a teljes gyógyulást. A kezelés fő célja a betegség progressziójának maximális lassulása. Ehhez használhatja:

  • Kompressziós terápia: a kompressziós vászon és a végtag kötése rugalmas kötéssel a vénás magas vérnyomás megszüntetésére;
  • életmód korrekciója: elegendő motoros tevékenység, a rossz szokások megtagadása és az élelmiszer-adag korrekciója;
  • gyógyszerterápia: olyan gyógyszerek szedése, amelyek javíthatják a vénás falak állapotát, hozzájárulnak a gyulladásos folyamat elhárításához és megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását;
  • helyi kezelésre szolgáló készítmények: kenőcsök, krémek és gélek alkalmazása, amelyek elősegítik a trócikus fekélyek gyógyulását és a vérkeringés normalizálását;
  • fizioterápia: elősegíti a vérkeringés normalizálását a végtagban és javítja a bőr metabolikus folyamatait;
  • sebészeti kezelés: a vérrögök embolizációjának megakadályozására és a patológiás folyamat más vénás erek elterjedésére irányul, rendszerint PTF-k alkalmazásakor radikális sebészeti technikákat alkalmaznak.

A konzervatív kezelést a betegség kedvező dinamikájával és az ellenjavallatok jelenlétével alkalmazzák a sebészeti beavatkozás elvégzésére.

Kompressziós terápia

Krónikus vénás elégtelenségben és trophikus fekélyben szenvedő betegeknél a végtag rugalmas kötéssel vagy kopásálló zokni, harisnya vagy harisnyanadrág használata a kezelés során. A hatékonyságát kompressziós terápia megerősítette a hosszú távú klinikai vizsgálatokban: 90% szenvedő betegek hosszú távú használat lehetővé teszi, hogy elérjék javítása a vénák a végtagok, és a 90-93% -ánál trofikus fekélyek egy gyorsabb gyógyulását sérült bőr.

Rendszerint a betegség első szakaszaiban a páciensnek ajánlott alkalmazni a kötés elasztikus kötéseit, amelyek lehetővé teszik az egyes klinikai esetekben szükséges kompressziós szint fenntartását. Ahogy a beteg állapota stabilizálódik, az orvos javasolja, hogy viseljen kompressziós kötöttáru (gyakrabban golf).

Amikor a terápiás javallatok a kompressziós harisnya grade III beteg ajánlható, hogy egy speciális set Saphenmed UCV., Amely két képzés, ami a boka teljes nyugalmi nyomása 40 mm. A belső állomány anyagának szerkezete olyan növényi összetevőket foglal magában, amelyek elősegítik a regeneratív folyamatok gyorsabb áramlását és tonikussá teszik az ereket. Alkalmazásuk kényelmes, és mivel a termékek könnyű ruhát viselni, és az egyik a golfok az éjszakai alvás során eltávolíthatók a kényelmetlenség csökkentése érdekében.

Néha az elasztikus kötszerekből vagy a kompressziós kötöttáruból készült termékekhez kötődnek, amelyek komoly kényelmetlenséget okoznak a beteg számára. Ilyen esetekben az orvos javasolhatja a páciensnek, hogy a Varolast német gyártó által gyártott különleges cinktartalmú, rugalmatlan kötésekhez kötést alkalmazzon. Képesek arra, hogy pihentető állapotban kis kompressziót hozzanak létre és magas motortevékenységben álljanak. Ez teljesen kiküszöböli a kényelmetlenség érzését, amely megfigyelhető a hagyományos sajtolóeszközök használatával, és biztosítja a tartós vénás ödéma kiküszöbölését. A Varolast kötszereket sikeresen alkalmazzák a nyitott és tartós, nem gyógyuló trofikus fekélyek kezelésére. Ezek közé tartozik a cink paszta, amely stimuláló hatást gyakorol a szövetekre és felgyorsítja a regeneráció folyamatát.

Súlyos post-trombózisos szindróma, és a progresszív vénás lymphedema hosszú gyógyító trofikus fekélyek számára kompressziós terápia technika intermittáló pneumatikus kompresszió lehet alkalmazni, amelyek segítségével végezzük a különleges készüléket, amely a higany és a légkamrák. Ez az eszköz intenzív, következetes tömörítést hoz létre az alsó végtag különböző részein.

Az életmód javítása

Az ilyen szabályoknak való megfelelés minden tromboflebitikus szindrómás beteg esetében ajánlott:

  1. Rendszeres adagolástanulmány egy flebológus vagy vaszkuláris sebészben.
  2. A testmozgás korlátozása és a racionális foglalkoztatás (a munkát nem javasoljuk hosszabb ideig tartó lábbal, nehéz fizikai munkával, alacsony és magas hőmérsékleti körülmények között végzett munkában).
  3. A rossz szokások megtagadása.
  4. Az orvos ajánlásaitól függően gyakorolja a testmozgás adagolását.
  5. Megfelel az étrendnek, ami azt jelenti, hogy az élelmiszerek és ételek táplálékából való kizárás járul hozzá a véres megvastagodáshoz és érrendszeri károsodást okoz.

Gyógyszerterápia

A krónikus vénás elégtelenség, post-trombophlebitic szindróma kísérő vonatkozik gyógyszerként megkönnyítése normalizálása reológiai paraméterek és a vér mikrocirkuláció védelme érfal a károsító tényezők stabilizáló nyirokelvezetése funkció és az aktivált leukociták kioldásgátló a környező lágy szövetek. A gyógyszeres terápiát olyan tanfolyamokkal kell elvégezni, amelyek időtartama kb. 2-2,5 hónap.

Az orosz florológusok három egymást követő szakaszból álló terápiás kezelést javasolnak. Az első szakaszban, amely kb. 7-10 napig tart, a parenterális adagolás előkészítésére használják:

  • diszaggregánsok: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioxidánsok: B6-vitamin, emoxipin, tokoferol, Mildronate;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Ketoprofen, Reopyrin, Dicloberte.

Trópikus purulens fekélyek kialakulása esetén a flóra ültetése után antibakteriális gyógyszereket írnak elő.

A terápia második szakaszában, antioxidánsokkal és diszaggregánsokkal együtt a beteget írják elő:

  • javító anyagok: Solkoseril, Actovegin;
  • polivalens flebotonikusok: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

A kezelés ezen szakaszának időtartamát egyéni klinikai megnyilvánulások határozzák meg, és 2-4 hét között változik.

A gyógyszerterápia III. Szakaszában a páciensnek ajánlott polivalens flebotonikumok és különböző gyógyszerek alkalmazása helyi alkalmazáshoz. A felvétel időtartama legalább 1,5 hónap.

Emellett a kezelés magában foglalhatja a fény fibrinolitikumokat (nikotinsav és származékai), diuretikumokat és a vérlemezkék aggregációját csökkentő szereket (aspirin, dipiridamol). Trópikus rendellenességek esetén az antihisztaminok, az AEVIT és a PYRIDOXIN ajánlott, és ha dermatitisz és allergiás reakciók vannak, keresse fel a bőrgyógyászt további kezelésre.

Helyi kezelésre szánt gyógyszerek

Együtt készítmények belső használatra kezelésében poszt-trombózisos szindróma használnak aktívan alapok helyi hatások a kenőcsök, krémek és gélek, gyulladásgátló, antitrombotikus hatása vagy fleboprotektornoe:

  • Heparin kenőcs;
  • a Troxerutin és a Rutozide kenőcs formái;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • Venoruton;
  • Cyclone 3 krém és mások.

A különböző hatású gyógyszereket bizonyos időközönként alkalmazni kell a nap folyamán. A terméket naponta többször napi masszázsmozgással kell a korábban tisztított bőrre alkalmazni.

fizikoterápia

A posztromboflebitikus szindróma kezelésének különböző stádiumaiban különböző fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

  • vénák tónusának javítására: szervetlen elektroforézis venotónikum alkalmazásával;
  • a lymphostasis csökkentése: szegmentális vákuumterápia, proteolitikus enzimekkel végzett elektroforézis, nyirokcsatorna-masszázs, LF-magnetoterápia;
  • defibrotizing: defibrosis, jodid-bróm és radon terápiás fürdők elektroforézise, ​​ultrahang terápia, peloid terápia;
  • az autonóm idegrendszer kijavítására: SUF-besugárzás, diadinamikus terápia, nagyfrekvenciás magnetoterápia;
  • a szövetek regenerációjának felgyorsítása: LF-magnetoterápia, helyi darsonvalizáció;
  • a hypocoaguláns hatás: elektroforézis antikoaguláns szerekkel, lézerterápia infravörös sugárzással, hidrogén-szulfiddal és nátrium-klorid fürdővel;
  • a vénás falak izomrétegének stimulálásához és a hemodinamika javulásához: pulzusmágneses terápia, amplipulszterápia, diadynamikus terápia;
  • a szövetek hipoxia megszüntetésére: oxigenobaroterápia, ózonfürdő.

Sebészeti kezelés

A posztromboflebitikus szindróma kezelésére különböző típusú sebészeti beavatkozások alkalmazhatók, és erre a technikára a klinikai és diagnosztikai adatoktól függően szigorúan egyedi meghatározást adnak. Közülük leggyakrabban a kommunikációs és a felületes ereket érintő beavatkozásokra kerül sor.

A legtöbb esetben a célja a sebészi kezelés után lehet végrehajtani véráram helyreállítása a mély, a kommunikáció és a felületes vénás erekben, amely azután következik be a teljes recanalisatio. Abban az esetben hiányos recanalisatio mélyvénás műtét tartja a bőr alatti erek vezethet jelentős romlása beteg egészségi állapotától, t. K. kiküszöböli az interferenciát során biztosítékként vénás utat.

Bizonyos esetekben helyreállítása érintett és elpusztította a vénás szelepek használhatók olyan eljárás kidolgozására Psatakisa a poplitea szelep extravasalis. Ennek lényege, hogy szimulálja egyfajta szelep mechanizmus járás közben tömöríti a megbetegedett poplitea. Ebből a célból, az eljárás során a sebész vág ki az ín a gracilis keskeny szalag egy lábszár, tartva a térdhajlati artéria és véna, és javításokat, hogy az ín a biceps femoris.

Az okklúziós iliac vénák vereségével a Palma-műtét elvégezhető, amely magában foglalja az érintett és a normálisan működő vénának a suprapubic shunt létrehozását. Továbbá, ha szükség van a térfogatvénás véráramlás fokozására, ez a technika kiegészíthető az arteriovenosus fisztulák egymásra helyezésével. A tenyérműtét fő hátránya az edények ismételt trombózisának magas kockázata.

A femoralis-poplitealis szegmens vénás elzáródása esetén az érintett vén eltávolítása után az eltávolított helyet egy autovénás grafton elvégezhetjük. Ha szükséges, a vér reflux megszüntetése érdekében előfordulhatnak beavatkozások a recanalizált vénák reszekciójára.

Ahhoz, hogy megszüntesse a vénás magas vérnyomás, a vér stagnálás és retrográd áramlási expanziója közben a szubkután és mélyvénás megkötött rekanalizációs beteg ajánlható az ilyen végrehajtás kiválasztási művelet safenektomiya ligációs kommunikáló vénák Cockett, vagy Felder Linton. Miután mentesítő átesett betegek ilyen műtét, kórházi beteg mindig figyelembe megelőző tanfolyamok gyógyszeres és fizikoterápiás, rajta kompressziós harisnya vagy kötszert a lábát, hogy végre rugalmas pólya.

A legtöbb phlebologist és az angio-sebész a tromboflebitikus tünetegyüttes legfőbb okát a sérült szelepvénák meghibásodásának tekinti. Ezzel kapcsolatban sok éven át, jelenleg fejlesztés alatt állnak, és a klinikai vizsgálatok az új technikák a korrekciós sebészeti kezelés vénás elégtelenség, amelyek célja, hogy a mesterséges extra- és éren szelepek.

Jelenleg sokféle módszert javasoltak a túlélő beteg vénás szelepek korrigálására, és ha a meglévő szelepüreg nem állítható helyre, egészséges véna szelepekkel átültethető. Általában ezt a technikát alkalmazzák a popliteális vagy nagy saphena vénák szegmenseinek rekonstrukciójára, és transzplantációs anyagként szelepekkel ellátott axilláris véna helyét veszi fel. Sikertelenül ez a műtét befejeződik a trombózisos tünetegyüttesben szenvedő betegek körülbelül 50% -ában.

Szintén a helyreállítási szelep térdhajlati vénában lehet alkalmazni extravasalis korrektor Vedenskiy képviselő spirál fluoroplastic spirál meander a nitinol ligatúra módszert és intravénás valvuloplasztikának. Bár ezek a módszerek sebészeti kezelés utáni trombózis szindróma fejlesztés alatt állnak, és nem ajánlott széles körben használják.

Ön Érdeklődik Visszér

Ki az a phlebológus, akinek szüksége van tanácsára és segítségére

Struktúra

A Phlebology a vaszkuláris műtét egy speciális ágát jelenti, amely a vénákkal kapcsolatos problémákra összpontosít.Az utóbbi időben ez az irányzat nemcsak magas eredményeket mutat, hanem aktívan fejlődik is, mivel az erek problémája még sürgetőbbé vált, és a betegek kérései magasabbak....

Hogyan válasszuk ki a megfelelő embolizáló harisnyát a tömörítés mértékével - a modellek áttekintésével és árakkal

Struktúra

Az anti-embolikus trikó iránti kereslet a közelmúltban vált szükségessé az embólia eseteinek számának növekedése miatt a műtét vagy szállítás során....