warfarin

Kezelni

A warfarin olyan gyógyszer, amelynek fő funkciója, hogy ne engedje vérrögöket.

Tevékenysége az, hogy elnyomja a K-vitamint, amely aktívan részt vesz a véralvadás folyamatában. A testre gyakorolt ​​ilyen hatás fő feladata a vérrögképződés megakadályozása. Ezt a gyógyszert a vénák trombózisára használják.

Ezen az oldalon megtalálja az összes információt Warfarin: a teljes használati utasítás, ezt a gyógyszert, az átlagos ár a gyógyszertárakban, teljes és nem teljes analógok a gyógyszer, valamint az ajánlások az emberek, akik már használják a warfarin. Szeretné elhagyni véleményét? Kérjük, írja meg a megjegyzéseket.

Klinikai és farmakológiai csoport

A közvetett cselekvés antikoagulánsai.

A gyógyszertárak szabadságának feltételei

Vény nélkül kapható.

Mennyibe kerül a Warfarin? A gyógyszertárak átlagos ára 90 rubel szinten van.

A kibocsátás és az összetétel formája

Tabletta formájában készült. Warfarin - kerek formájú tabletta, világoskék, keresztezési kockázattal. A tablettákat 50 vagy 100 darabos műanyag palackokba csomagolják. Az injekciós üvegeket fedéllel zárják, amelyek be vannak csavarva.

  • Az 1 tabletta összetétele a hatóanyagot - a nátrium-warfarint 2,5 mg mennyiségben tartalmazza.
  • Kiegészítő összetevők: kukoricakeményítő, laktóz, indigokarmin kalcium-dihidrát-hidrofoszfát, magnézium-sztearát, povidon 30.

Farmakológiai hatás

A antikoaguláns warfarin hatását (warfarin Nycomed) halad gátlásával vagy lassítja a szintézis a K-vitamin-függő koagulációs faktorok a májban (bioszintézis ad annak alvadási fehérjék).

Mivel a gyógyszer nem befolyásolja közvetlenül a véráramban a vérrögök véralvadását, a bevétel hatása körülbelül a harmadik vagy az ötödik napon kezdődik. A warfarin (Warfarin Nycomed) hosszú felezési ideje, magas biológiai hozzáférhetősége (több mint 90%).

Használati utasítások

A leírt gyógyszer a következő betegségek megelőzésére és kezelésére ajánlott:

  1. Varicose vénák.
  2. Aranyér.
  3. Thrombophlebitis.
  4. Előrehaladott vénás trombózis.
  5. Postoperatív thrombosis.
  6. Proximális és mélyvénák trombózisa.
  7. Agyi erek trombózisa.
  8. A pulmonalis artériák thromboembolia, beleértve az ismétlődő.
  9. Ismétlődő myocardialis infarktus.
  10. A szívcsapok károsodása.
  11. Pitvarfibrilláció.
  12. Tromboembóliás szövődmények a mesterséges szelepek beültetésében vagy az erek átültetésében.

A thrombosis sebészeti vagy trombolitikus kezelésének megkezdéséhez Warfarin alkalmazását is megköveteli. Ezt a gyógyszert a műtét utáni helyreállítási időszakban is alkalmazzák, amely során a beteg túl sok gyógyszert kapott a vér leállítására.

Ellenjavallatok

Általában az orvosok nem írják el ezt a gyógyszert a betegek számára:

  • vérzéses stroke;
  • bakteriális endocarditis;
  • aneurizmák;
  • a közelmúltban kraniocerebrális vagy szemészeti tevékenységeket szenvedett;
  • akut vérzés vagy a felfedezésük valószínűsége;
  • thrombocytopenia;
  • pericarditis (különösen exudatív);
  • súlyos artériás hypertonia;
  • a vesék és a máj gyengeségei.

Az anyag felvételének ellenjavallása is fokozott érzékenység vagy az alkoholizmus és a pszichózis tendenciája.

Terhesség és laktáció alkalmazása

Warfarin könnyen áthatol a placentán válthatnak magzati vérzéses rendellenességek, rendellenes csont sorvadása a látóideg, szürkehályog, beleértve vakság, késlelteti a fizikai és mentális retardáció, microcephalia. Ezért a gyógyszer ellenjavallt terhes nőkön.

Az anyatejnél a warfarin inaktív formában van kiválasztva. Amikor a gyógyszert gyermekként szoptató nőnek szedték, a véralvadási mintázat nem változott. Ennek megfelelően a warfarin alkalmazható laktáció alatt. A warfarin hatását a koraszülött testére nem vizsgálták.

Használati utasítások

A használati utasítás azt jelzi, hogy a Warfarint szájon át, egyidejűleg egyszerre, egyszerre kell bevenni.

  • A kezdő adag 2,5-5 mg / nap. A további adagolási rendet egyedileg állítják be, a protrombin idő vagy MNO eredményétől függően. A prothrombin időtartamát meg kell növelni 2-4-szer a kiindulási értéktől, és az INR-nek a betegségtől, a trombózis kockázatától, a vérzés kockázatától és a páciens egyedi jellemzőitől függően 2.2-4.4-ig kell eltelnie.

Annak megállapítására, az INR kell tekinteni index érzékenység tromboplasztin és használja azt a korrekciós tényező (1,22 - segítségével a hazai thromboplastin nyúl „Neoplast” az agy, és 1,2 - használó thromboplastin cég „Roche Diagnostics”).

  1. A pitvari fibrilláció és a thrombosis fenntartó terápiája esetén az erek és a tromboembólia mérsékelt antikoaguláns hatást (INR 2-3) eredményez.
  2. A következő műtéti beavatkozás előtt (a tromboembóliás szövődmények nagy kockázatával) a kezelést a műtét előtt 2-3 nappal el kell kezdeni.
  3. A szívbillentyű-protézisek, vénák akut vénás trombózis vagy embólia (a korai szakaszában), bal kamrai trombózis és az ischaemia myocardii megelőzésében kell törekedni hatékony intézkedésre jegyezni INR - 2,8-4,0.
  4. Akut trombózis esetén a kezelést heparinnal kombinációban végezzük, amíg az orális antikoaguláns terápia hatása teljes mértékben meg nem történik (legkorábban 3-5 napos kezelés).
  5. A warfarin ASA-val való együttes alkalmazása esetén az INR-nek 2-2,5 tartományban kell lennie.

Az idősebb betegek és a gyengített betegek általában alacsonyabb dózisú gyógyszereket írnak elő.

A kezelés időtartama függ a páciens állapotától. A kezelés azonnal törölhető.

Mellékhatások

Bizonyos esetekben a Warfarin alkalmazása különböző testrendszerekből származó nemkívánatos mellékhatások kialakulásához vezethet. nevezetesen:

  • sárgaság;
  • kiütés;
  • csalánkiütés;
  • viszketés;
  • hasmenés;
  • eosinophilia;
  • ekcéma;
  • a bőr elhalása;
  • érgyulladás;
  • hajhullás;
  • jade;
  • urolithiasisban;
  • vérzés;
  • fokozott érzékenység a warfarinnal hosszan tartó használat után;
  • anémia;
  • hányinger, hányás;
  • hasi fájdalom;
  • tubuláris nekrózis;

Túlérzékenységi reakciók, megnyilvánult formájában bőrkiütések, és azzal jellemezve, hogy reverzibilis megnövekedését májenzim koncentrációk, cholestaticus hepatitis, vasculitis, priapismus, reverzibilis légcső alopecia és a meszesedés.

túladagolás

Tünetei a krónikus mérgezést túladagolással warfarin a vér jelenlétét a vénákban a vizelet és a széklet, orrvérzés vagy gumik, vérzés a bőrön, a túlzott vérzés a menstruáció alatt, súlyos és tartós vérzés kis sérülések a felhám.

Ha a protrombin idő meghaladja az 5% -ot, és más lehetséges vérzési források (nefrourolyytiaza stb.) Hiányoznak, az adagolási rend korrekciója nem szükséges. Kevés vérzéssel a Warfarin adagját rövid időre csökkentik vagy visszavonják. Ha a beteg súlyos vérzést vált ki, K-vitamint ír elő, amíg a véralvadási aktivitás teljesen vissza nem áll. A fenyegető vérzés a frissen fagyasztott plazma, a friss vér vagy a prothrombin komplex faktorok koncentrátumainak transzfúziójára utal.

Különleges utasítások

  1. A terápia megkezdése előtt határozzák meg az INR (vagy a protrombin idő mutatóját, figyelembe véve a tromboplasztin érzékenységének együtthatóját). A jövőben rendszeres (2-4-8 hetes) laboratóriumi megfigyelést végeznek.
  2. Szinte minden hatóanyag alkalmazása befolyásolja a Warfarin felszívódását.
  3. Ne szedje a warfarint olyan betegeknél, akik örökletes galaktozémia, a laktáz enzim hiánya, glükóz-galaktóz malabszorpció.
  4. A gyógyszer hatása fokozódik dekompenzált szívelégtelenséggel, lázzal, alkoholizmussal, egyidejű májkárosodással, hyperthyreosis. A hipotireózisban ezzel ellentétben a hatása csökkenthető.

Az idős betegek kezelését különös óvintézkedésekkel kell elvégezni, mivel a véralvadási faktorok szintézise és a máj metabolizmusa ilyen betegekben csökken, ami a warfarin túlzott hatását eredményezi.

Kábítószer kölcsönhatások

  1. A diuretikumok csökkenthetik az antikoagulánsok hatását (kifejezett hipovolémiás hatás esetén, ami a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet).
  2. NSAID-ok, dipiridamol, valproinsav, inhibitorok a citokróm P450 (cimetidin, kloramfenikol) növeli a vérzés kockázatát. Kerülni kell ezeknek a gyógyszereknek és warfarin kombinált alkalmazását (a cimetidint ranitidinnel vagy famotidinnel helyettesíthetik). Ha chloramphenicol kezelésre van szükség, az antikoaguláns terápiát átmenetileg fel kell függeszteni.
  3. Gyengíti a warfarin hatását barbiturátok, a K-vitamin, glutetimid, grizeofulvin, dikloxacillin, karbamazepin, mianszerin, paracetamol, retinoidok, rifampicin, szukralfát, fenazon, kolesztiramin.
  4. Amikor alkalmazása gyógyszerekként (például hashajtók), ami növelheti a vérzés kockázatát részben a csökkent véralvadási (gátlása az alvadási faktorok, vagy májenzim), stratégiát kell meghatározni antikoaguláns képes-e a laboratóriumi kontroll. Ha gyakori laboratóriumi monitorozás lehetséges, akkor az ilyen gyógyszerek terápiájának szükségessége esetén a warfarin adagja 5-10% -kal csökkenthető. Ha a laboratóriumi monitorozás nehéz, akkor szükség esetén e gyógyszerkészítmények beadása törlésre kerül.
  5. Warfarin amplifikálására allopurinol, amiodaron, anabolikus szteroidok (alkilezett a C17 pozícióban), ASA és egyéb NSAID-ok, a heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoxid, dizopiramnd, diszulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, levamizol, metronidazol, mikonazol, nalidixin sav, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orális hipoglikémiás szerek - szulfonamid-származékokat, a szimvasztatin, a szulfonamidok, a tamoxifen, tiroxin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluor- acil-, kinolonok, klorál-hidrát, kloramfenikol, cefalosporinok, cimetidin, eritromicin, etakrinsav, etanol. Abban az esetben, együttes alkalmazása warfarin a fenti gyógyszerek kell kísérni a INR elején és a kezelés végén és amikor csak lehetséges 2-3 héten belül a terápia.

Vélemények

Néhány ember visszajelzést kapott a Warfarinról:

  1. Alexander. Már hat hónapig szedtem a Warfarint. Az az ügy az, hogy a kórházban végzett vizsgálat során rájöttem, hogy aritmia van. És ez a diagnózis hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. Az orvos javasolta, hogy antikoagulánsokat használjak. Először megijesztettem ezt a nevet, és csak aszpirint vezettem a vér hígításához. De aztán meggyőztem magam, hogy meg kell próbálnom. Napi egy tablettával kezdtem. Egy hónappal később ellenőrizte a vért a klinikán, kiderült, hogy ez az adag megfelel nekem. Az a tény, hogy a "warfarin" erős antikoaguláns, és túladagolás esetén helyi vérzés lehetséges. Tehát érdemes megőrizni a vérvizsgálat szisztematikus ellenőrzését.
  2. Ljudmila. Kardiológus kijelölt warfarin, mint voltak epizódok pitvarfibrilláció és érrendszeri orvos (Még mindig van, és thrombophlebitis) nem jelöl warfarin. Attól tartok, hogy elkezdem ilyen kezelést, lehetetlen injekciózni, de segítségemre kell fordítanom az ágyéki betegségek kezelésére. Kíváncsi vagyok, van-e olyan gyógyszer, ami nem olyan bonyolult?
  3. Tatiana. A bátyám már nem vesz warfarint. Holnap temetés. A kórházban a gyomor nyálkahártya és a nyelőcső szakadás, masszív vérzés következett be. Egyetlen orvos sem figyelmeztette az étrendjét. Maga, mint sok betegnél, nem olvasta el a használati utasítást, és nem jelentette be a rokonoknak az előírt gyógyszeres kezelést. Azt hiszem, gyógyszereinkben ez veszélyes gyógyszer. A bírálatok alapján senki nem kap garanciát ilyen eseményről. Ugyanez a helyzet az édesanyám barátnőjével - egy férfival, aki vérzéses stroke és gyomorfekély miatt fekszik. Warfarin.
  4. Ilya. Egy hónappal és egy hónappal ezelőtt egy szívroham volt, és szívroham volt. Volt Warfarin hónap. vérzik az orrból háromszor. Mentőt hívtam. Warfarin, ASA szedése megállt. Egy hét alatt elkezdtem újra szedni. A dózist felére csökkentette 1,25 mg-ra. Az állapot javult, kevesebb a fejfájás, a lábak görcsei voltak. De az MNO 1,68,.89 volt. Megpróbálom újra a warfarin 2,5-öt és ASK 100 mg-ot.

analógok

A warfarin analógjai a következők:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Az etil-biszkumacetát és néhány más.

Az analógok használata előtt forduljon orvosához.

Tárolási feltételek és eltarthatósági idő

A gyógyszert napfénytől és nedvességtől védett helyen tárolják, a gyermekek számára nem érhetők el 25 ° C alatti hőmérsékleten.

Az eltarthatósági idő 3 év vagy 5 év (a gyártótól függ). Ne szedje a tablettát a csomagoláson feltüntetett lejárati idő után.

Warfarin Nycomed (2,5 mg) warfarin

oktatás

  • orosz
  • kazah orosz

Kereskedelmi név

Nemzetközileg elismert név

Adagolási forma

CMűszaki tartalma előzetes

Egy tabletta tartalmaz

hatóanyag- warfarin nátrium 2,5 mg,

segédanyagok: laktóz, kukoricakeményítő, kalcium-hidrofoszfát, indigotin (E 132), povidon 30, magnézium-sztearát.

leírás

A kerek, kétkomponensű tabletták halványkék, keresztmetszetű csomósodással a töréshez.

Farmakoterápiás csoport

Véralvadásgátlók. Az antikoagulánsok közvetettek. Warfarin.

ATX kód B01AA03

Farmakológiai tulajdonságok

Farmakokinetka

A hatóanyag gyorsan felszívódik a gasztrointesztinális traktusból. A plazmafehérjékhez való kötődés 97-99%. A májban metabolizálódik. A warfarin racém keverék, az R és S izomerek metaboiizálódnak a májban különböző módon. Az egyes izomerek két fő metabolitra alakulnak át. A fő katalizátor warfarin metabolizmusát S-enantiomer CYP2C9 enzimet, és az R-enantiomer a warfarin CYP1A2 és CYP3A4. Balraforgató izomer warfarin (S - warfarin) egy 2 - 5-ször nagyobb, antikoaguláns aktivitás, mint a jobbra forgató izomer (R-enantiomer), de a felezési idő az utolsó hosszabb. Betegek enzim polimorfizmus CYP2C9, beleértve allél CYP2C9 * 2 és a CYP2C9 * 3, lehet egy fokozott érzékenység a warfarin és a fokozott vérzés kockázata.

A warfarin a szervezetből kiválasztódik az epével inaktív metabolitok formájában, amelyek újra felszívódnak az emésztőrendszerbe, és kiválasztódnak a vizeletben. A felezési idő 20 és 60 óra között van. Az R-enantiomer esetében a eliminációs felezési idő 37-89 óra, az S-enantiomer pedig 21-43 óra.

Farmakodinimika

A warfarin - antikoaguláns indirekt blokkok szintézisében a máj a K-vitamin-dependens véralvadási faktorok, azaz a II faktor, VII, IX és X. Ezek a tényezők vannak kialakítva Karboxilezéssel prekurzor fehérjék, ahol a K-vitamin oxidáljuk 2,3 K-vitamin epoxid Orális antikoagulánsok megakadályozza fordított hasznosítás a epoxid K-vitamin és ezáltal okoznak felhalmozódását 2,3-epoxi-vitamin K. Ez ahhoz vezethet, hogy kimerülését a K-vitamin, és lassítják a alvadási faktorok képződésével. Ennek eredményeként, a vér koncentrációja ezen komponensek csökken, ami elnyomása vagy csökkenése az alvadási folyamatban. Alvadásgátló hatása után megfigyelt 36-72 órával a folyamat beindítása a gyógyszer warfarin Nycomed fejlődési maximális hatás a 5-7 nap kezdetétől alkalmazás. Felfüggesztése után Warfarin Nycomed feloldás aktivitása a K-vitamin-függő koagulációs faktorok belül történik 4 - 5 nap.

Használati utasítások

Az erek trombózisának és embolizációjának kezelése és megelőzése, beleértve:

akut vénás trombózis és tüdőembólia (heparinnal együtt)

a posztoperatív thrombosis megelőzése és kezelése

ismételt szívizominfarktus

amikor az erek és a szívbillentyűk protézise (azaz az ateszilszalicilsavval kombinálva)

a pitvari fibrillációban szenvedő betegek thromboemboliás szövődményeinek megelőzésére

perifériás, koszorúér és agyi artériák trombózisa

átmeneti iszkémiás támadások és stroke-ok.

A gyógyszert a szívizom infarktus és a pitvarfibrilláció után a trombózis és a thromboembolia másodlagos megelőzésére használják.

Adagolás és adminisztráció

A Warfarin Nycomed naponta egyszer, lehetőleg ugyanabban az időben kerül kijelzésre. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg a használati utasításnak megfelelően.

Kontroll a kezelés alatt:

A koagulogramot a kezelés előtt kell elvégezni. Mivel a warfarin alacsony terápiás indexrel rendelkezik, a kezelést rendszeresen ellenőrizni kell. A warfarinnal szembeni érzékenység különböző betegekben és ugyanabban a betegben változik. Az egyéneknél az érzékenység nagy lehet a genetikai tényezők, májkárosodás, pangásos szívelégtelenség vagy gyógyszerinterakciók miatt.

Az INR terápiás szintjei

Mechanikus szív-szelepek és akut miokardiális infarktus jelenlétében szövődményekkel antikoaguláns hatást érhetünk el az INR 2,5-3,5-nél.

A megelőzés és a kezelés a vénás trombózis és a tüdőembólia, pitvarfibrilláció (nem társított szívbillentyű), súlyos dilatált kardiomiopátia, a szívbetegségek, és a szövődmények jelenlétében biprotezirovannyh szívbillentyű elérése mérsékelt antikoaguláns hatását, amikor INR tartományban 2,0-3,0.

Azok a betegek, akik korábban nem vittek be warfarint:

A kezdeti dózis 5 mg / nap (2 tabletta naponta) az első 4 napban. A kezelés 5. napján meghatározzuk az INR-értéket, és ennek megfelelően a gyógyszer fenntartó adagját adjuk be. Általában a gyógyszer fenntartó adagja 2,5 - 7,5 mg / nap (1-3 tablettát naponta).

Azok a betegek, akik korábban varfarint szedtek:

Az ajánlott kezdeti dózis a gyógyszer ismert fenntartó dózisának dupla dózisa, és az első két napon belül kerül beadásra. A kezelést ezután egy ismert fenntartó dózissal folytatjuk. A kezelés 5. napján az INR és az adag módosítása ennek a mutatónak megfelelően történik.

A fent leírt nagyobb dózisok nem lerövidítik az antikoaguláns hatás kialakulásáig eltelt időt, de növelik a vérzés kockázatát.

Nincsenek konkrét ajánlások a Warfarin Nycomed adagjának időskorúak kezelésére és javítására.

Az idősebb betegeket azonban szorosan monitorozni kell, mivel nagyobb a kockázata a mellékhatások kialakulásának.

Májelégtelenségben szenvedő betegek:

A májfunkció zavarai növelik a warfarinnal szembeni érzékenységet, mivel a máj véralvadási faktorokat termel, és metabolizálja a warfarint is. Ez a betegcsoport igényli az INR mutatók szoros nyomon követését.

Veseelégtelenségben szenvedő betegek:

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél csökkenteni kell a Warfarin Nycomed adagját, és gondos megfigyelést kell végezni.

Mellékhatások

Példák a mellékhatások, amelyek orrvérzés, gemoptizis (hemoptysis), vérvizelés (véres vizelet), vérzés a fogíny, bevérzés a bőr, hüvelyi vérzés, kötőhártya alatti vérzés, rektális vérzés és egyéb gyomor-bélrendszeri, agyvérzés, hosszan tartó vagy túlzott vérzés sérülések vagy műtétek után. A vérzés, beleértve a súlyos, bármely szervben kialakulhat. Kapó betegek hosszú távú antikoaguláns kezelés, számolt fejlesztése vérzés, halálhoz vezető, kórházi vagy a vérátömlesztés szükségességének.

Ahhoz, hogy egy jelentős kockázati tényezője a vérzés kockázatát használata során a gyógyszer warfarin Nycomed az idősebb kor, a magas szintű antikoaguláns, kórtörténetében szélütés, gyomor-bélrendszeri vérzés történelem, társbetegségek, és a pitvari fibrilláció. A betegek a CYP2C9 polimorfizmus van egy fokozott kockázata túlzott antikoaguláns hatás és a vérzési epizódok. Ilyen betegeknél a hemoglobin és az INR szintjét szorosan monitorozni kell.

A káros mellékhatásokat az alábbi sorrendben kell elosztani, figyelembe véve az előfordulás gyakoriságát: nagyon gyakran (≥1 / 10); gyakran (≥1 / 100 -

Warfarin Nycomed

Hatóanyag:

tartalom

Farmakológiai csoport

struktúra

Az adagolási forma leírása

Kerek, biconcave tabletta alakú, kereszt alakú kockázattal, világoskék.

Farmakológiai hatás

farmakodinámia

A májban blokkolja a K-vitamin-függő alvadási faktor (II, VII, IX, X) szintézisét, csökkenti plazmakoncentrációját, és lassítja a véralvadási folyamatot.

Az antikoaguláns hatás megindulását 36-72 órával a hatóanyag beadása után határozták meg a maximális hatás kifejlődésével az alkalmazás kezdetétől számított 5-7. Napon. A gyógyszer abbahagyása után a K-vitamin-függő koagulációs faktorok helyreállítása 4-5 napon belül megtörténik.

farmakokinetikája

Gyorsan felszívódik az emésztőrendszerből szinte teljesen. A plazmafehérjékhez való kötődés - 97-99%. A májban metabolizálódik.

A warfarin racém keverék, az R és S izomerek metaboiizálódnak a májban különböző módon. Az egyes izomerek két fő metabolitra alakulnak át.

A fő katalizátor warfarin metabolizmusát S-enantiomer CYP2C9 enzimet, és az R-enantiomer a warfarin - a CYP1A2 és CYP3A4. Balraforgató izomer warfarin (S-warfarin) van egy 2-5-szer nagyobb antikoaguláns aktivitás, mint a jobbra forgató izomer (R-enantiomer), de a T1/2 ez utóbbi nagyobb. Betegek enzim polimorfizmus CYP2C9, beleértve allél CYP2C9 * 2 és a CYP2C9 * 3, lehet egy fokozott érzékenység a warfarin és a fokozott vérzés kockázata.

A warfarin a szervezetből kiválasztódik az epével inaktív metabolitok formájában, amelyek újra felszívódnak az emésztőrendszerbe, és kiválasztódnak a vizeletben. T1/2 20 és 60 óra közötti időtartamú, az R-enantiomer T esetében1/2 37 és 89 óra közötti, az S-enantiomer pedig 21-43 óra.

Indikációk Warfarin Nycomed

Az erek trombózisának és embolizációjának kezelése és megelőzése:

akut és visszatérő vénás trombózis, tüdőembólia;

átmeneti iszkémiás támadások és stroke;

a myocardialis infarktus másodlagos megelőzése és a thromboemboliás szövődmények megelőzése miokardiális infarktus után;

a thromboemboliás szövődmények megelőzése pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, a szívbillentyűk vagy a protézis szívbillentyűk károsodásához;

a posztoperatív thrombosis megelőzése.

Ellenjavallatok

a gyógyszer összetevőire gyakorolt ​​vagy feltételezett túlérzékenység;

terhesség (a trimeszterben és a terhesség utolsó 4 hetében);

súlyos máj- vagy vesebetegség;

terjesztett intravaszkuláris koaguláció akut szindróma;

a C és S fehérjék hiánya;

a vérzés magas kockázata, beleértve a hemorrhagiás betegségben szenvedőket;

a nyelőcső varicose veinjai;

a gyomor és a nyombél peptikus fekélye;

súlyos sebek (beleértve a működési sebeket is);

hemorrágiás stroke, intracranialis vérzés.

Terhesség és laktáció alkalmazása

Warfarin gyorsan átjut a placentán, rendelkezik teratogén hatást a magzatra, kialakulásához vezető warfarin-szindróma a magzatban a 6-12 hetes terhesség. A megnyilvánulásai szindróma: nazális hipoplázia (nyereg orr deformitás és más porcos változások) és a pont chondrodysplasia Röntgen vizsgálat (különösen a gerinc és a hosszú csontok), rövid kefe és az ujjak, sorvadása a látóideg, szürkehályog, ami a teljes vagy részleges vakság, a mentális és fizikai fejlődés és a mikrocefália lassulása.

A gyógyszer vérzést okozhat a terhesség végén és a szülés alatt. A terhesség alatt a készítmény veleszületett rendellenességeket okozhat és magzati halálhoz vezethet. A gyógyszer nem adható a terhesség első trimeszterében és az utolsó 4 héten belül. A warfarin alkalmazása más terhességi körülmények között nem ajánlott, kivéve a rendkívüli szükségleteket. A szaporodási korú nőknek a warfarin alkalmazása során hatékony fogamzásgátlást kell alkalmazniuk.

A warfarin kiválasztódik az anyatejbe, de a terápiás dózisok varfarint alkalmazva nem várható, hogy az érintett gyermeket érintik. A warfarin szoptatás alatt alkalmazható.

A warfarin termékenységre gyakorolt ​​hatására vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre.

Mellékhatások

A gyógyszer mellékhatásait a szerv-szervosztály szerint rendezzük el, és megfelelnek az előnyben részesített felhasználási feltételeknek (a MedDRA). A szerv-szervosztály kategórián belül a reakciók a következő séma szerinti gyakoriság szerint oszlanak el: nagyon gyakran (≥1 / 10); gyakran (≥1 / 100 - 3,5

- 3 nappal a műtét előtt, ha a MHO 3-4;

- 2 nappal a műtét előtt, ha a MHO 2-3.

3. Határozza meg a MHO-t a műtét előtt este, és vezesse be 0,5-1 mg K-vitamint1 orálisan vagy iv., ha INR> 1.8.

4. Figyelembe kell venni a nem frakcionált heparin infúziójának vagy a kis molekulatömegű heparin megelőzésének szükségességét a műtét napján.

5. Folytatni kell a kis molekulatömegű heparin s / c bevezetését 5-7 napon belül a műtét után, a warfarin egyidejű visszaállításával.

6. Folytassa a varfarint egy szokásos karbantartási dózisból ugyanazon a napon este egy kis műtét után, és azon a napon, amikor a beteg nagy műtét után kezdi meg az enterális táplálékot.

túladagolás

A kezelés hatékonyságának mutatója a vérzés kialakulásának határán van, így a beteg kisebb vérzést (pl. Mikrohematóriumot, vérzésgátlókat) fejleszthet.

kezelés: enyhe esetekben - a gyógyszer adagjának csökkenése vagy a kezelés rövid időn belüli abbahagyása; kisebb vérzéssel - megállítva a hatóanyagot, mielőtt elérné a cél MHO-t. Súlyos vérzés - a K-vitamin intravénás beadása esetén - az aktivált szén kiválasztása, az alvadási faktorok koncentrátuma vagy a frissen fagyasztott plazma.

Ha a jövőben erre a célra orális antikoagulánsokat jeleznek, kerülni kell a nagy adag K-vitamint. a warfarinnal szembeni rezisztencia 2 héten belül alakul ki.

A túladagolás kezelésére szolgáló eljárások

A kezelés után a beteg hosszú távú monitorozása szükséges, figyelembe véve azt a tényt, hogy T1/2 a warfarin 20-60 óra.

Különleges utasítások

A warfarin terápiájának kötelező feltétele a gyógyszer előírt dózisának bevitelének szigorú betartása.

Az alkoholizmusban szenvedő betegek, valamint a demenciában szenvedő betegek nem képesek betartani a warfarin előírt módját.

A warfarin hatása fokozhatja a láz, a hyperthyreosis, a dekompenzált szívelégtelenség, az alkoholizmust és a máj egyidejű elváltozását. A hypothyreosisban a warfarin hatása csökkenthető. Veseelégtelenség vagy nephrotiás szindróma esetén a warfarin szabad vérfázisú frakciója növekszik, ami az egyidejű betegségektől függően mind a hatás növekedéséhez, mind pedig csökkenéséhez vezethet. Májkárosodás esetén a warfarin hatása fokozódik.

A fenti feltételek mindegyikénél gondosan ellenőrizni kell a MHO-szintet.

A warfarint kapó betegeknél a paracetamol, a tramadol vagy az opiátokat fájdalomcsillapításként kell előírni.

A CYP2C9 enzimet kódoló gén mutációjával rendelkező betegek hosszabb T-vel rendelkeznek1/2 warfarin. Ezek a betegek alacsonyabb dózisú gyógyszereket igényelnek, A hagyományos terápiás dózisok alkalmazása esetén a vérzés kockázata nő.

Amennyiben nem veszi warfarint a betegek egy ritka öröklődő galaktóz intoleranciában, laktáz-hiányban, szindróma glükóz-galaktóz felszívódási zavar jelenléte miatt a laktóz készítmény (adjuvánsként).

Ha gyors antitrombotikus hatást kell indítani, akkor ajánlatos kezelni a heparin adagolását; majd 5-7 napig a heparinnal és a warfarinnal kombinált terápiát addig kell végrehajtani, amíg a cél MHO szintet 2 napig meg nem tartják (lásd "Adagolás és adagolás módja").

A C-protein hiányában szenvedő betegeknél a warfarin terápia megkezdésekor bőrbetegség áll fenn. Az ilyen terápiát a warfarin sokszoros adagja nélkül is meg kell kezdeni, még heparinnal is. Fehérje-S-hiányban szenvedő betegek is veszélyben lehetnek, és ilyen körülmények között a warfarin terápia lassabb indítása ajánlott.

A warfarinnal szembeni egyéni rezisztencia esetén (nagyon ritkán) a warfarin 5-20 dózisos dózisa szükséges a terápiás hatás elérése érdekében. Ha warfarin hatástalan az ilyen betegeknél kell hozni, és más oka lehet - egyidejű warfarin más gyógyszerekkel (lásd „interakciók”)., A nem megfelelő táplálkozás, a laboratóriumi hibákat.

Az idős betegek kezelését speciális óvintézkedésekkel kell elvégezni. az ilyen betegeknél a véralvadási faktorok szintje és a máj metabolizmusa csökken, ami a warfarin túlzott hatását eredményezi.

Óvatosság ajánlott azoknál a betegeknél károsodott vesefunkciójú, miáltal kell a szintjét MHO gyakran ellenőrizni a veszélyeztetett betegeknél a hiperkoaguláció, például súlyos magas vérnyomás vagy vesebetegség (lásd., „Adagolás és alkalmazás”).

A kibocsátás formája

Tabletták, 2,5 mg: műanyag palackokban, csavaros kupakkal lezárva, amelyeken el vannak látva tömörített gyűrűvel ellátott tömítések, amelyek biztosítják az első nyílás ellenőrzését, mindegyiket 50 vagy 100 darabonként. 1 f. egy karton dobozban.

gyártó

Nycomed Dánia Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Dánia.

A fogyasztók igényeit az OOO Takeda Pharmaceuticals címére kell elküldeni. 119048, Moszkva, ul. Usacheva, 2, épület 1.

Telefon: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

A gyógyszertárak szabadságának feltételei

A Warfarin Nycomed gyógyszer tárolására vonatkozó feltételek

Tartsa távol gyermekektől.

A gyógyszer Warfarin Nycomed érvényessége

Ne használja a csomagoláson feltüntetett lejárati idő után.

A Warfarin Nycomed a hivatalos használati utasítás

Regisztrációs szám:

A készítmény kereskedelmi neve: VARFARIN NICOMED

Nemzetközileg elismert név:

Adagolási forma:

struktúra
Hatóanyag: Warfarin nátrium 2,5 mg
Kiegészítő alkatrészek: laktóz, kukoricakeményítő, kalcium-hidrofoszfát-dihidrát, indigokarmin, povidon 30, magnézium-sztearát.

leírás
Kör alakú kocka alakú, biconvex formájú tabletták, világoskék.

Farmakoterápiás csoport
A közvetett cselekvés antikoaguláns eszközei.

ATX kód: V01AA03.

Farmakológiai tulajdonságok
Warfarin blokkok máj szintézise a K-vitamin-dependens véralvadási faktorok, azaz a II faktor, VII, IX és X. vérkoncentrációja ezen komponensek csökken, lassítják a folyamatot a véralvadás. Kezdés antikoaguláns akkor történik belül 36-72 órával a kezdete a gyógyszer adagolása a fejlesztés a maximális hatás 5-7 nap elejétől alkalmazás. A gyógyszer abbahagyása után a K-vitamin függő koagulációs faktorok helyreállítása 4-5 napon belül megtörténik.

farmakokinetikája
A hatóanyag gyorsan felszívódik a gasztrointesztinális traktusból. A plazmafehérjékhez való kötődés 97-99%. A májban metabolizálódik. A warfarin racém keverék, az R és S izomerek metaboiizálódnak a májban különböző módon. Az egyes izomerek két fő metabolitra alakulnak át. A fő katalizátor warfarin metabolizmusát S-enantiomer CYP2C9 enzimet, és az R-enantiomer a warfarin CYP1A2 és CYP3A4. Balraforgató izomer warfarin (S - warfarin) van egy 2-5-szer nagyobb antikoaguláns aktivitás, mint a jobbra forgató izomer (R-enantiomer), de a felezési idő az utolsó hosszabb. Betegek enzim polimorfizmus CYP2C9, beleértve allél CYP2C9 * 2 és a CYP2C9 * 3, lehet egy fokozott érzékenység a warfarin és a fokozott vérzés kockázata. A warfarin a szervezetből kiválasztódik inaktív metabolitok formájában az epével, amelyek újra felszívódnak az emésztőrendszerbe, és kiválasztódnak a vizelettel. A felezési idő 20 és 60 óra között van. Az R-enantiomer a felezési 37-89 órán át, az S-enantiomer 21 és 43 óra.

Használati utasítások
Az erek trombózisának és érelmességének kezelése és megelőzése: akut és visszatérő vénás trombózis, tüdőembólia; a myocardialis infarktus másodlagos megelőzése és a thromboemboliás szövődmények megelőzése miokardiális infarktus után; a thromboemboliás szövődmények megelőzése pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, a szív-szelepek vagy a protézis szívbillentyűk károsodásának megelőzésére; átmeneti iszkémiás rohamok és stroke megelőzésére és megelőzésére, posztoperatív thrombosis megelőzésére

Ellenjavallatok
A létrehozott vagy feltételezett a gyógyszerre túlérzékenységet, akut vérzés, a terhesség (első trimeszterében, és az utolsó 4 hétben a terhesség), súlyos máj- vagy vesebetegség, akut DIC, hiány a protein C és S, thrombocytopenia, betegeknél nagy a kockázata a vérzés, beleértve a betegeket a vérzési rendellenességek, nyelőcső visszértágulat, aneurizma, lumbálpunkciót, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, súlyos sérülések (beleértve az operatív), bakteriális szívbelhártya-gyulladás, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses stroke, koponyaűri vérzés.

Terhesség és szoptatás.
Warfarin gyorsan átjut a placentán, rendelkezik teratogén hatást a magzatra (nazális hypoplasiáját kondrodiszplázia, látóideg-sorvadás, szürkehályog, ami a teljes vagy részleges vakság, mentális retardáció és a testi fejlődés és microcephalia) 6-12 hetes terhesség. A gyógyszer vérzést okozhat a terhesség végén és a szülés alatt. A gyógyszer nem adható a terhesség 1. trimeszterében és az elmúlt 4 hétben. A warfarin alkalmazása a fennmaradó terhességi időszakokban nem ajánlott, kivéve a rendkívüli szükségleteket.
A warfarin kiválasztatlan mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, és nem befolyásolja a csecsemő táplált cukortyú hatását. A warfarin laktáció alatt alkalmazható.

Adagolás és adminisztráció
A warfarint naponta egyszer kell felszívni, lehetőleg ugyanabban az időben. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg a használati utasításnak megfelelően.
Kontroll a kezelés alatt: A terápia megkezdése előtt meg kell határozni a nemzetközi normalizált arányt (MHO). További laboratóriumi megfigyelést rendszeresen 4-8 héten keresztül végzik el. A kezelés időtartama a beteg klinikai állapotától függ. A kezelés azonnal törölhető.
Azok a betegek, akik korábban nem vettek be varfarint:
A kezdeti dózis 5 mg / nap (2 tabletta naponta) az első 4 napban. A kezelés 5. napján meghatároztuk az MHO-t, és ennek megfelelően a gyógyszer fenntartó adagját adjuk be. Általában a gyógyszer fenntartó dózisa 2,5-7,5 mg / nap (1-3 tablettát naponta).
Azok a betegek, akik korábban varfarint szedtek:
Az ajánlott kezdő dózis a gyógyszer ismert fenntartó dózisának kétszeres dózisa, és az első két napon belül kerül beadásra. A kezelést ezután egy ismert fenntartó dózissal folytatjuk. A kezelés 5. napján az MHO monitorozása és az adag módosítása ennek a mutatónak megfelelően történik. Ajánlatos, hogy fenntartsák MHO indexe 2-3 esetében a megelőzésére és kezelésére vénás trombózis, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, dilatált kardiomiopátia, szívbillentyű betegség bonyolult, szívbillentyű-protézis bioprotézisek. A mechanikai protézisek és a bonyolult akut myocardialis infarktus esetén a protézis szelepcsere esetén 2,5 és 3,5 közötti értékek magasabbak.
gyerekek:
A warfarin gyermekeknél történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak. A kezdeti dózis napi 0,2 mg / kg normál májfunkcióval és naponta 0,1 mg / kg, ha a májműködés károsodott. A fenntartó dózist az MHO indexek szerint választjuk ki. Az MHO ajánlott szintje megegyezik a felnőttekéivel. A warfarint gyermekeknél történő elrendelését tapasztalt szakembernek kell meghoznia. A kezelést tapasztalt gyermekorvos felügyelete alatt kell végezni.
A dózist az alábbi táblázat szerint választjuk ki.

Mellékhatás
Nagyon gyakran:> 1/10 - vérzés.
Gyakran:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9,0

Gyógyszerkölcsönhatások.
NEM JAVASOLJA az egyéb gyógyszerek szedésének megkezdését vagy abbahagyását, valamint a kezelt orvoshoz intézett gyógyszeres adagok módosítását. Egyidejű kinevezés esetén figyelembe kell venni a warfarin egyéb gyógyszerek általi indukciójának és / vagy gátlásának a megszüntetésének hatásait is.
A kockázata súlyos vérzés megnövekedett, míg a warfarin együtt ható szerek vérlemezkék és az elsődleges hemosztázist: acetilszalicilsav, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, a legtöbb nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (kivéve a COX-2 inhibitorok), penicillin csoport antibiotikumok nagy dózisban. Szintén kerülni gyógyszerek egyidejű szedése warfarin, immáron egy kifejezettebb gátló hatást a citokróm P450 rendszer, például a cimetidin és a chloramphenicol, a recepción, ami növeli a veszélyt a vérzés néhány napig. Ilyen esetekben a cimetidin helyettesíthető, például ranitidin vagy famotidin.
warfarin hatása növelhető egyidejű adagolás az alábbi szerek: acetilszalicilsav, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa- és béta-interferon, amitriptilin, bezafibrát, A-vitamin, E-vitamin, a glibenklamid, a glukagon, a gemfibrozil, a heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifén, diazoxid, digoxin, dizopiramid, diszulfiram, zafirlukaszt, indometacin, ifoszfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, kodein, levamizol, lovasztatin, metolazon, metotrexát, Metron azol, mikonazol (beleértve formájában gél orális), nalidixsav, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (különösen azután, 1 -2 hét folyamatos használat), paroxetin, piroxikám, proguanil, propafenon, propranolol, influenza elleni vakcina, roxitromicin, szertralin, szimvasztatin, sulfafurazol, szulfametizol, szulfametoxazol-trimetoprim, szulfafenazoi, szulfinpirazon, szulindak, szteroidok (anabolikus és / vagy androgén), tamoxifen, tegafur, tesztoszteron, tetraciklin, tienil- sav, olmetin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvasztatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, klorál-hidrát, kloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, ciklofoszfamid, eritromicin, etopozid, etanol.
Készítmények bizonyos gyógynövények (formális vagy informális) is fokozza a warfarin hatását, mint: például Ginkgo (Ginkgo biloba), fokhagyma (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), a zsálya (Salvia miltiorrhiza); és csökkenti például: Ginseng (Panax ginseng), orbáncfű (Hypericum perforatum).
Lehetetlen egyszerre warfarint és bármilyen gyógyszer orbáncfű, meg kell jegyezni, hogy a hatás a kiváltó hatást a warfarin tartjuk további 2 héten abbahagyása után orbáncfű készítmények. Abban az esetben, ha a beteg St. John's Wort preparátumokat szed, a MHO-t meg kell mérni és meg kell szüntetni. A MHO monitorozásának alaposnak kell lennie, mert szintje megnőhet, ha a Szent János sörét törlik. Ezt követően varfarint írhat fel.
A warfarin hatását a kinin is növelheti, amelyet tonikus italok tartalmaznak. A warfarin fokozhatja a szulfonilurea-származékok orális hipoglikémiás szerek hatását.
warfarin hatása lehet legyengített míg a vétel a következő gyógyszerekkel: azatioprin, aminoglutetimid barbiturátok, valproinsav, a C-vitamin, K-vitamin, glutetimid, grizeofulvin, dikloxacillin, dizopiramid, karbamazepin, a kolesztiramin, Q10 koenzim, merkaptopurin, meszalazin, mianszerin, mitotanom, nafcillin, primidon, retinoidok, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, szukralfát, trazodon, fenazon, klórdiazepoxid, klórtalidon, ciklosporin. Felvételi diuretikumok kifejezve hipovolémiás fellépés vezethet megnövekedett koncentrációit véralvadási faktorok, ami csökkenti az antikoagulánsok. Abban az esetben, kombinált alkalmazása warfarin más említett gyógyszerek az alábbi listán, kontroll (MHO) kell elvégezni az elején és végén a kezelést, és ha lehetséges, miután 2 - 3 hetes kezelés.
A K-vitaminban gazdag ételek gyengítik a warfarin hatását; a K-vitamin felszívódásának csökkenése, a hasmenés vagy a hashajtók használata, fokozza a warfarin hatását. Legfőképpen K-vitamin megtalálható a zöld zöldségek, ezért a kezelés a warfarin, óvatosan kell eljárni az ilyen termékek étel: zöld amaránt, avokádó, brokkoli, kelbimbó, káposzta, repce olaj, ív Chaillot, hagyma, koriander (koriander) uborka héja, cikória, kivi, saláta, menta, mustár zöldje, olívaolaj, petrezselyem, borsó, pisztácia, vörös alga, zöld spenót, újhagyma, szójabab, tealevelek (de nem tea-ital), zöldek fehérrépa, vízitorma.

Különleges utasítások
A warfarin terápia előfeltétele a szigorú betartása a gyógyszer előírt dózisát befogadó betegeknek.
Az alkoholizmusban szenvedő betegek, valamint a demenciában szenvedő betegek nem tudják betartani a warfarin előírt módját.
A warfarin hatása fokozhatja a láz, a hyperthyreosis, a dekompenzált szívelégtelenség, az alkoholizmust és a máj egyidejű elváltozását. A hypothyreosisban a warfarin hatása csökkenthető. Veseelégtelenség vagy nephrotiás szindróma esetén a warfarin szabad vérfázisú frakciójának szintje nő a vérplazmában, ami az egyidejű betegségektől függően mind a hatás növekedéséhez, mind pedig csökkenéséhez vezethet. Májkárosodás esetén a warfarin hatása fokozódik. A fenti feltételek mindegyikénél gondosan ellenőrizni kell a MHO-szintet.
A warfarint kapó betegeknél a paracetamol, a tramadol vagy az opiátokat fájdalomcsillapításként kell előírni.
A CYP2C9 enzimet kódoló gén mutációi a warfarin hosszabb felezési idejével rendelkeznek. Ezek a betegek alacsonyabb dózisú gyógyszereket igényelnek, A hagyományos terápiás dózisok alkalmazása esetén a vérzés kockázata nő.
Ne szedje a warfarint olyan betegeknél, akik örökletes intoleranciát mutattak a galaktózzal, a laktáz enzim hiányával, a glükóz és a galaktóz felszívódásával. Ha gyors antitrombotikus hatásra van szükség, ajánlott kezelni a heparin adagolását; majd 5-7 napig a heparinnal és a warfarinnal kombinált terápiát addig kell végrehajtani, amíg a cél MHO szintet 2 napig meg nem tartják (lásd "Adagolás és adagolás").
A kumarin nekrózis elkerülése érdekében az antitrombotikus C vagy S eredetű örökletes hiányosságú betegeket először heparinnal kell beadni. Az egyidejű kezdeti terhelési dózis nem haladhatja meg az 5 mg-ot. A heparin adagolásának 5-7 napig folytatódnia kell.
A warfarinnal szembeni egyéni rezisztencia esetén (nagyon ritkán) a warfarin 5-20 dózisos dózisa szükséges a terápiás hatás elérése érdekében. Ha a warfarin ilyen betegekben történő bejutása hatástalan, más lehetséges okokat kell megállapítani, mint például a warfarin és más gyógyszerek egyidejű alkalmazása (lásd a kézikönyv vonatkozó részét), a megfelelő étrend, laboratóriumi hibák.
Az idős betegek kezelését speciális óvintézkedésekkel kell elvégezni. az ilyen betegeknél a véralvadási faktorok szintje és a máj metabolizmusa csökken, aminek következtében a warfarin hatása túlzott lehet.

A kibocsátás formája
2,5 mg tabletta; 50 vagy 100 tablettát egy csavaros kupakkal lezárt műanyag palackban, amelyen egy tömörített gyűrű van, amely biztosítja az első nyílás szabályozását. A címke egy speciális tapadószalaggal van ellátva, amely lehetővé teszi a címke felemelését. A használati utasítás egy, a címke mozgatható része alatt elhelyezett összecsukható lap formájában készül, az utasítás szélét a palackhoz rögzítik.

Lejárat dátuma
5 év.
Ne használja a lejárati idő után.

Tárolási feltételek
25 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten.
Tartsa távol gyermekektől.

A gyógyszertárak szabadságának feltételei
A vény alatt.

gyártó
Nycomed Dánia Dánia, Dánia

A gyártó címe.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Dánia
Nycomed Dánia APS
Langebjerg 1 DK - 4000 Roskilde Dánia

Az oroszországi képviselet / CIS képviselete: 119048 Moszkva, Usacheva, 2, épület 1

Warfarin - felnőtteknél, gyermekeknél és terhességeknél alkalmazott vércukorszint, trombózis és embolia kezelésére és megelőzésére szolgáló gyógyszerkészítmények, vizsgálatok, analógok és készítmények (tabletták 2,5 mg). Az alkohol és az étrend kölcsönhatása

Ebben a cikkben olvashatod a kábítószer használatára vonatkozó utasításokat warfarin. A webhely látogatóinak véleménye - a gyógyszer fogyasztói, valamint a szakemberek véleménye a Warfarin használatáról. Nagy kérés aktívan hozzá saját véleménye a készítmény segítségével, vagy nem segít a gyógyszer, hogy megszabaduljon a betegség, ami észleltek szövődmények és mellékhatások nem lehet a gyártó által állított az összefoglalóban. Warfarin analógok meglévő szerkezeti analógok jelenlétében. Alkalmazás felnőttek, gyermekek, valamint terhesség és szoptatás alatt trombózis és embolia kezelésére és megelőzésére. A kábítószer és az alkohol kölcsönhatása.

warfarin - a közvetett hatás antikoaguláns. Blocks máj szintézise K-vitamin-függő koagulációs faktorok, nevezetesen - 2, 7, 9 és 10. Az koncentrációja ezeket a komponenseket a vérben csökken, lassítja a vér alvadási folyamatban.

Az antikoaguláns hatás megindulását 36-72 órával a hatóanyag alkalmazásának kezdete után, a maximális hatás kifejlődésével, az alkalmazás kezdetétől számított 5-7 napig tartják. A gyógyszer abbahagyása után a K-vitamin függő koagulációs faktorok helyreállítása 4-5 napon belül megtörténik.

struktúra

Warfarin nátrium + segédanyagok.

farmakokinetikája

A warfarin gyorsan felszívódik az emésztőrendszerből. A májban metabolizálódik. A warfarin a szervezetből kiválasztódik inaktív metabolitok formájában az epével, amelyek újra felszívódnak az emésztőrendszerbe, és kiválasztódnak a vizelettel.

bizonyság

Az erek trombózisának és embolizációjának kezelése és megelőzése:

  • akut vénás trombózis és tüdőembólia;
  • posztoperatív thrombosis;
  • ismételt szívizominfarktus;
  • kiegészítő eszközként a thrombosis sebészeti vagy gyógyszeres (trombolitikus) kezelésére, valamint a pitvarfibrilláció elektromos kardioverziójára;
  • visszatérő vénás trombózis;
  • a pulmonalis artéria ismételt embólia;
  • A szelepek és a vaszkuláris szelepek protézise (acetilszalicilsavval kombinálva lehetséges);
  • perifériás, koszorúér és agyi artériák trombózisa;
  • a szívizom infarktus és a pitvarfibrilláció után a trombózis és thromboembolia másodlagos megelőzése;
  • a tranziens ischaemiás rohamok és strokeok kezelésére és megelőzésére.

A kibocsátás formái

Használati és adagolási utasítások

A warfarint egyszerre naponta egyszer írják fel. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg a használati utasításnak megfelelően.

A terápia megkezdése előtt meghatározzák a MHO-t. További laboratóriumi megfigyelést rendszeresen 4-8 héten keresztül végzik el.

A kezelés időtartama a beteg klinikai állapotától függ; a kezelés azonnal törölhető.

Azoknál a betegeknél, akik korábban nem használták a warfarint, az első adag napi 5 mg volt (2 tabletta) az első 4 napban. A kezelés 5. napján meghatároztuk az MHO-t, és ennek megfelelően a gyógyszer fenntartó adagját adjuk be. Általában a gyógyszer fenntartó dózisa 2,5-7,5 mg / nap (1-3 tabletta).

Azoknál a betegeknél, akik korábban warfarint alkalmaztak, az ajánlott kezdő adag a gyógyszer ismert fenntartó dózisának kétszeres dózisa, és az első két napon belül kerül beadásra. A kezelést ezután egy ismert fenntartó dózissal folytatjuk. A kezelés 5. napján az MHO monitorozása és az adag módosítása ennek a mutatónak megfelelően történik.

Ajánlatos, hogy fenntartsák MHO indexe 2-3 esetében a megelőzésére és kezelésére vénás trombózis, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, dilatált kardiomiopátia, szívbillentyű betegség bonyolult, szívbillentyű-protézis bioprotézisek. A mechanikai protézisek és a bonyolult akut myocardialis infarktus esetén a protézis szelepcsere esetén 2,5 és 3,5 közötti értékek magasabbak.

A warfarin gyermekeknél történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak. A kezdeti dózis napi 0,2 mg / kg normál májfunkcióval és naponta 0,1 mg / kg, ha a májműködés károsodott. A fenntartó dózist az MHO indexek szerint választjuk ki. Az MHO ajánlott szintje megegyezik a felnőttekéivel. A warfarint gyermekeknél történő elrendelését tapasztalt szakembernek kell meghoznia. A kezelést tapasztalt gyermekorvos felügyelete mellett kell végezni.

Nincsenek konkrét ajánlások a warfarin idős betegek kezelésére. Az idősebb betegeket azonban szorosan figyelemmel kell kísérni, mert nagyobb a kockázata a mellékhatások kialakulásának.

A májfunkció zavarai növelik a warfarinnal szembeni érzékenységet, mivel a máj véralvadási faktorokat termel, és metabolizálja a warfarint is. Ez a betegcsoport a MHO mutatók gondos megfigyelését igényli.

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nincs szükség külön ajánlásra a warfarin adagjának kiválasztásakor. A peritoneális dialízisben szenvedő betegeknek nincs szükség további warfarinra.

A pre-, peri- és postoperatív antikoaguláns terápiát az alábbiakban ismertetjük. Határozza meg a MHO-t egy héttel az ütemezett működés előtt. Ne hagyja abba a varfarint 1-5 nappal a műtét előtt. Nagy trombózis-kockázat esetén alacsony molekulasúlyú heparint adnak szubkután a betegnek profilaktikus kezelésre. A warfarin szedésének időtartama a MHO-tól függ. A warfarin elfogadása megszűnik:

  • 5 nappal a műtét előtt MHO> 4;
  • a műtét előtti 3 napig MHO-val 3-4-ig;
  • 2 nappal a műtét előtt a MHO-val 2-3-tól.

Meg kell határoznia a MHO-t a műtét előtt este, és 0.5-1 mg K1-vitamint kell beadnia orálisan vagy intravénásán, INR> 1.8-mal.

Fontolja meg a nem frakcionált heparin infúziójának vagy a kis molekulatömegű heparin megelőzésének szükségességét a műtét napján. A kis molekulatömegű heparin szubkután adagolását a műtét után 5-7 napon keresztül folytatni kell egyidejűleg feloldott warfarinnal együtt.

Folytassa a varfarint szokásos karbantartási dózisokkal ugyanazon a napon az esti kis műtétek után, és azon a napon, amikor a beteg nagy műtét után kezdi meg az enterális táplálékot.

Mellékhatás

  • vérzés;
  • fokozott érzékenység a warfarinnal hosszan tartó használat után;
  • anémia;
  • hányinger, hányás;
  • hasi fájdalom;
  • hasmenés;
  • eosinophilia;
  • sárgaság;
  • kiütés;
  • csalánkiütés;
  • viszketés;
  • ekcéma;
  • a bőr elhalása;
  • érgyulladás;
  • hajhullás;
  • jade;
  • urolithiasisban;
  • tubuláris nekrózis;
  • túlérzékenységi reakciók, megnyilvánult formájában bőrkiütések, és azzal jellemezve, hogy reverzibilis megnövekedését májenzim koncentrációk, cholestaticus hepatitis, vasculitis, priapismus, reverzibilis légcső alopecia és a meszesedés.

Ellenjavallatok

  • akut vérzés;
  • súlyos májbetegség;
  • súlyos vesebetegség;
  • akut DVS-szindróma;
  • a C és S fehérjék hiánya;
  • thrombocytopenia;
  • Betegeknél, akiknél nagy a vérzés kockázata, beleértve a vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél, nyelőcső visszértágulat, aneurizma, lumbálpunkciót, gyomorfekély és nyombélfekély, súlyos sérülések (beleértve az operatív), bakteriális endocarditis, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses stroke, intrakraniális vérzés ;
  • terhesség (1 trimeszter és az utolsó 4 hét);
  • a gyógyszer összetevőire vonatkozóan megállapított vagy feltételezett túlérzékenység.

Terhesség és laktáció alkalmazása

A gyógyszer kontraindikált alkalmazása a terhesség első trimeszterében (a warfarin alkalmazása a fennmaradó terhességi időszakokban nem ajánlott, kivéve vészhelyzet esetén) és az elmúlt 4 hétben.

Warfarin gyorsan átjut a placentán, rendelkezik teratogén hatást a magzatra (nazális hypoplasiáját kondrodiszplázia, látóideg-sorvadás, szürkehályog, amely vaksághoz vezet, mentális retardáció és fizikai fejlődését, microcephalia) 6-12 hetes terhesség. A gyógyszer vérzést okozhat a terhesség végén és a szülés alatt.

A warfarin kiválasztatlan mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, és nem befolyásolja a csecsemő vérének koaguláló hatását. Ezért a gyógyszer alkalmazható laktáció alatt (szoptatás).

Különleges utasítások

A warfarin terápiájának kötelező feltétele a gyógyszer előírt dózisának bevitelének szigorú betartása. Az alkoholizmusban szenvedő betegek, valamint a demenciában szenvedő betegek nem tudják betartani a warfarin előírt módját.

A láz, a hyperthyreosis, a dekompenzált szívelégtelenség, az alkoholfogyasztás és az egyidejű májkárosodás fokozhatja a warfarin hatását.

A hypothyreosisban a warfarin hatása csökkenthető.

Abban az esetben, a veseelégtelenség, a nefrotikus szindróma, vagy megnövelt mennyiségben szabad frakciója a warfarin plazmában amely attól függően, egyéb betegségek vagy fokozhatja, vagy csökkentik a hatást. Májkárosodás esetén a warfarin hatása fokozódik. A fenti feltételek mindegyikénél gondosan ellenőrizni kell a MHO-szintet.

A warfarint kapó betegeknél a paracetamol, a tramadol vagy az opiátokat fájdalomcsillapításként kell előírni.

Ne szedje a warfarint olyan betegeknél, akik örökletes intoleranciát mutattak a galaktózzal, a laktáz enzim hiányával, a glükóz és a galaktóz felszívódásával.

Ha gyors antitrombotikus hatásra van szükség, ajánlott kezelni a heparin adagolását; majd 5-7 napig a heparinnal és warfarinnal kombinált terápiát addig kell végrehajtani, amíg a célzott MHO szintet 2 napig meg nem tartják.

A kumarin nekrózis elkerülése érdekében az örökletes antitrombotikus C vagy S protein hiányban szenvedő betegeket először heparinnal kell kezelni. Az egyidejű kezdeti terhelési dózis nem haladhatja meg az 5 mg-ot. A heparin adagolása 5-7 napig folytatódik.

Abban az esetben, ha a warfarinnal szembeni egyéni rezisztencia (ritka) terápiás hatást ér el, szükségessé válik a warfarin sokk-dózisának 5-20 alkalmazása. Ha a warfarin ilyen betegekben történő alkalmazása hatástalan, más lehetséges okokat kell megállapítani: a warfarin és más gyógyszerek egyidejű alkalmazása, a nem megfelelő táplálkozás, laboratóriumi hibák.

Az idős betegek kezelését különös óvintézkedésekkel kell elvégezni, mivel a véralvadási faktorok szintézise és a máj metabolizmusa ilyen betegekben csökken, ami a warfarin túlzott hatását eredményezi.

Kábítószer kölcsönhatások

Nem ajánlott más gyógyszerek szedését elindítani vagy abbahagyni, a gyógyszeres készítmények adagjának módosítása a kezelőorvos nélkül.

Egyidejű kinevezés esetén figyelembe kell venni a warfarin egyéb gyógyszerek általi indukciójának és / vagy gátlásának a megszüntetésének hatásait is.

A kockázata súlyos vérzés megnövekedett, míg a warfarin együtt ható szerek vérlemezkék és az elsődleges hemosztázist: acetilszalicilsav, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, a legtöbb NSAID-ok (kivéve a COX-2 inhibitorok), penicillin csoport antibiotikumok nagy dózisban.

Szintén kerülni gyógyszerek egyidejű szedése warfarin, immáron egy kifejezettebb gátló hatást a citokróm P450 izoenzimek rendszer (beleértve a cimetidin, chloramphenicol) kézhezvételét követően, amely növeli a veszélyt a vérzés néhány napig. Ilyen esetekben a cimetidin helyettesíthető, például ranitidin vagy famotidin.

warfarin hatása növelhető egyidejű alkalmazása a következő szerek: acetilszalicilsav, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromicin, alfa- és béta-interferon, amitriptilin, bezafibrát, A-vitamin, E-vitamin, a glibenklamid, a glukagon, a gemfibrozil, a heparin, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxifén, diazoxid, digoxin, dizopiramid, diszulfiram, zafirlukaszt, indometacin, ifoszfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, kodein, levamizol, lovasztatin, metolazon, metotrexát, találkozott onidazol, mikonazol (beleértve formájában gél orális), nalidixsav, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oxifenbutazon, paracetamol (különösen 1-2 hét után a folyamatos használat), paroxetin, piroxikám, proguanil, propafenon, propranolol, influenza vakcina, roxitromicin, szertralin, szimvasztatin, sulfafurazol, szulfametizol, szulfametoxazol / trimetoprim, szulfafenazoi, szulfinpirazon, szulindak, szteroidok (anabolikus és / vagy androgén), tamoxifen, tegafur, tesztoszteron, tetraciklin, tienil- savat, majd a metin, trastuzumab, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrát, feprazon, flukonazol, fluoxetin, fluorouracil, fluvasztatin, fluvoxamin, flutamid, kinin, kinidin, klorál-hidrát, kloramfenikol, celekoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, ciklofoszfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).

Készítmények bizonyos gyógynövények (és officinális neofitsinalnyh) is fokozza a warfarin hatását, mint: például Ginkgo (Ginkgo biloba), fokhagyma (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), a zsálya (Salvia miltiorrhiza); és csökkenti, például ginzeng (Panax ginseng), orbáncfű (Hypericum perforatum).

Lehetetlen egyszerre warfarint és bármilyen gyógyszer orbáncfű, meg kell jegyezni, hogy a hatás a kiváltó hatást a warfarin tartjuk további 2 héten abbahagyása után orbáncfű készítmények. Abban az esetben, ha a beteg St. John's Wort preparátumokat szed, a MHO-t meg kell mérni és meg kell szüntetni. A MHO monitorozásának alaposnak kell lennie, mert szintje megnőhet, ha a Szent János sörét törlik. Ezt követően varfarint írhat fel.

A warfarin hatását a kinin is növelheti, amelyet tonikus italok tartalmaznak.

A warfarin fokozhatja a szulfonilurea-származékok orális hipoglikémiás szerek hatását.

warfarin hatása lehet legyengített míg a azatioprin, aminoglutetimid, barbiturátok, valproinsav, a C-vitamin, K-vitamin, glutetimid, grizeofulvin, dikloxacillin, dizopiramid, karbamazepin, a kolesztiramin, Q10 koenzim, merkaptopurin, meszalazin, mianszerin, mitotanom, nafcillin, primidon, retinoidok, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, szukralfát, trazodon, fenazon, klórdiazepoxid, klórtalidon, ciklosporin.

A kifejezett hipovolémiás hatások esetén a vizelethajtók alkalmazása növelheti az alvadási faktorok koncentrációját, ami csökkenti az antikoagulánsok hatását.

Abban az esetben, kombinált alkalmazása warfarin más említett gyógyszerek az alábbi listán, meg kell végezni MHO vezérlő elején és a kezelés végén, és, ha lehetséges, miután 2-3 hetes terápia.

A K-vitaminban gazdag élelmiszerek gyengítik a warfarin hatását (ezt figyelembe kell venni a gyógyszeres kezelés során alkalmazott étrend fejlesztésekor); a K-vitamin felszívódásának csökkenése, a hasmenés vagy a hashajtók használata, fokozza a warfarin hatását. Legfőképpen K-vitamin megtalálható a zöld zöldségek, ezért a kezelés a warfarin, óvatosan kell eljárni az ilyen termékek étel: zöld amaránt, avokádó, brokkoli, kelbimbó, káposzta, repce olaj, ív Chaillot, hagyma, koriander (koriander) uborka héja, cikória, kivi, saláta, menta, mustár zöldje, olívaolaj, petrezselyem, borsó, pisztácia, vörös alga, zöld spenót, újhagyma, szójabab, tealevelek (de nem tea-ital), zöldek fehérrépa, vízitorma.

A gyógyszer warfarin analógjai

A hatóanyag szerkezeti analógjai:

  • Varfareks;
  • Warfarin-nátrium;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarin-nátrium-klatrát;
  • Marevan.

Ön Érdeklődik Visszér

A szájszurok vénái: okai, tünetei, kezelése

Kezelni

A hasnyálmirigyek olyan betegség, amely főként a lábak edényeit érinti, és a gyors fáradtság, duzzanat és fájdalom manifesztálódik. A vénás vérkeringés megsérülése a kismedenceiben a varikózis kialakulásához vezet....

Hány nappal jár az aranyér, és mennyi ideig kell gyógyulnia?

Kezelni

A legtöbb beteg érdekli, hogy hány napot aranyérrel kezelnek és mennyi ideig tart, amíg el nem telik? A terápia időzítése a betegség állapotától, a szövetek és a végbél nyálkahártyájának állapotától, a szervezet egyedi jellemzőitől és a proctológus által előírt kezelés módjától függ....